狭心症

76 岁王女士是一位洗肾患者，因为胸闷、活动会喘而到心脏内科就诊。检查发现，她的冠状动脉有明显狭窄的状况，所以只要活动量增加，心肌就会缺氧，而导致胸闷不适。

「除了冠状动脉疾病之外，这位患者的脚上还有一个迟迟无法愈合的伤口，代表她的下肢周边动脉也有阻塞的状况。」台中荣民总医院心脏内科王奇彦医师回忆，「为了解决冠状动脉狭窄与周边动脉阻塞的问题，我们从大腿的股动脉穿刺，进行血管介入治疗。先在冠状动脉狭窄的位置作导管气球扩张并放置血管支架后，接着处理下肢周边动脉阻塞，同样是利用气球导管，扩张狭窄的周边动脉。」

在一次手术中同时解决冠状动脉与周边动脉的问题，所以患者狭心症的症状改善了，足部的慢性伤口也渐渐愈合。

我们的心脏为了推动全身血液循环，必须持续不断的跳动，所以心肌对于氧气及养分的需求很大。冠状动脉是负责供应心肌的动脉，当冠状动脉狭窄，血液供应无法满足心肌需求时，便会出现各种症状。

典型的心绞痛症状可能在活动的时候出现，王奇彦医师指出，常见症状包括胸闷、胸痛，胸口好像被重物压住，疼痛可能延伸到脖子、下巴、肩膀、背部，患者常会冒冷汗、喘不过气、头晕目眩。倘若没有及时接受治疗让冠状动脉恢复畅通，缺氧的心肌可能会坏死，导致心脏衰竭、死亡。

冠状动脉疾病较好发于男性，男性与女性的比率大约是二比一。王奇彦医师表示，冠状动脉的危险因子很多，包括年纪大、高血压、糖尿病、高血脂、高胆固醇、慢性肾衰竭，或者是日常生活中，压力较大、有抽菸、饮酒过量等，皆会增加心血管疾病的风险。

怀疑有冠状动脉疾病时，医师会安排进一步检查，王奇彦医师解释，较年轻适合做运动的患者，可以安排做运动心电图，观察看看心电图是否会在运动量增加时出现异常变化。年纪较大、行动不便的患者，可能会安排核子医学的心肌灌注扫描。目前还可以利用电脑断层检查冠状动脉，看看血管是否有狭窄。

透过各项检查了解冠状动脉狭窄的严重程度后，便能拟定治疗计画，王奇彦医师说，「一般会让患者先用药，例如抗血小板的药物、血管扩张剂，如果经过药物治疗之后，症状没有明显改善，甚至发作的频率或严重度增加，就可能会建议患者接受经皮冠状动脉介入治疗。」

「经皮冠状动脉介入治疗」即所谓的心导管，基本上会包括血管内气球扩张与血管支架置放。王奇彦医师解释，医师会从大腿的股动脉、手臂的肱动脉或桡动脉穿刺，放入导管延伸至心脏，然后在 X 光的辅助下，把导管伸入冠状动脉里。小心地将导管通过冠状动脉狭窄处后，便能撑开气球，扩张被斑块阻塞的血管。为了维持冠状动脉畅通，可以放置血管支架。」

动脉介入治疗的技术已相当成熟，目前大部分冠状动脉狭窄的患者都可使用心导管治疗。但是如果冠状动脉的钙化的状况非常严重，譬如洗肾、年纪大的患者，或者心脏的三条冠状动脉都有明显狭窄，便可能会建议患者接受冠状动脉绕道手术。心血管外科医师会取下一段血管，跨接在主动脉与冠状动脉上，让血液得以绕过阻塞的位置，供给足够的血流，所以称为绕道手术。

无论是接受心导管治疗或冠状动脉绕道手术，冠状动脉都有可能再度狭窄，王奇彦医师提醒，所以务必把高血压、高血糖、高血脂控制达标，日常生活上要养成规律运动的习惯，避免熬夜，并戒菸、戒酒，才能降低冠状动脉再次狭窄的机会。

冠状动脉狭窄与下肢周边动脉阻塞疾病有很密切的关联，王奇彦医师分析，因为两者皆导因于动脉粥状硬化使血管逐渐狭窄，而影响血液循环。

下肢周边动脉阻塞疾病初期可能没有明显症状，患者往往没有自觉。随着动脉阻塞状况恶化，供应下肢的动脉血流愈来愈少，使下肢较为冰冷，且渐渐无法满足肌肉活动的需求，王奇彦医师说，患者可能在行走 50、100 公尺后因为疼痛而出现跛行，必须停下来休息，症状才能够缓解，但若继续走路，疼痛又会恶化，称为「间歇性跛行」。

当周边动脉狭窄更为严重，患者即使在休息时下肢都会因为缺血而感到疼痛。王奇彦医师说，患者的下肢可能渐渐形成一些溃疡、难以愈合的伤口，甚至出现组织坏死的状况，严重恐怕需要截肢。

由于疾病的成因相似，治疗方式也大致相同，可以使用一些抗血小板的药物，并积极控制三高（高血压、糖尿病、高血脂），若已出现休息疼痛、慢性伤口，便得考虑血管介入治疗。

医师会由股动脉穿刺放入导管，利用血管摄影确定狭窄的位置后，便能进行导管气球扩张，再根据患者状况决定是否置放血管支架。倘若血管斑块钙化很严重，导管气球扩张的效果不彰时，可考虑使用斑块旋切装置，刮除硬化的血管斑块。目前也有涂药球囊，在扩张时能释出药物进入血管壁，有助于降低周边动脉再次狭窄的机会。

王奇彦医师提醒，气温较低时，冠状动脉狭窄、周边动脉阻塞可能恶化，心血管疾病患者需特别注意保暖。若有糖尿病，可能伴随周边神经病变，对于热、痛较不敏感，平时最好穿着包脚的鞋，洗澡时要留意水温，不宜太热，以免受伤。

由于病因相似，下肢周边动脉阻塞的患者，要留意冠状动脉狭窄，而冠状动脉狭窄的患者，也得提防下肢周边动脉阻塞。平日请尽量避免动脉粥状硬化的危险因子，若有不适，就要及早治疗，才能减少并发症喔。