求助！！ 胆囊囊肿怎么治？需要注意哪些问题？

胆囊管囊肿的治疗

杨维良朱晓红邹小明张浩民马百柱

作者单位:"'++0-哈尔滨医科大学附属第二医院外科(杨维良,朱

晓红,邹小明);齐齐哈尔医学院附属第二医院外科(张浩民,马百柱)

胆囊管囊肿是胆管囊肿的一种特殊类型,临床

上罕见,我们收治.例,现报道如下.

临床资料

本组.例,男!例,女&例,年龄".1&!岁,平

均!#岁,病程!1"+年.症状:.例右上腹反复发作

性疼痛,并向右肩部放射.体征:#例巩膜及皮肤轻

度黄染;'例右上腹轻度压痛,无腹肌紧张,$23456

征阳性;#例右上腹肌紧张,压痛,反跳痛.7超:'

例胆总管不扩张,#例胆总管轻度扩张,直径为

"8#9:..例胆囊内有多个散在强光点斑,于胆囊管

处有直径"8-9:;"8-9:1#8'9:;#8'9:的液性

暗区,'例其内有强光点,#例无强光点.:#例

显示胆囊管处呈圆形扩张影像.

术前诊断:.例均诊断为胆囊管囊肿,伴结石'

例.'例慢性胆囊炎,胆囊结石中有#例伴急性发

作,"例胆总管结石,"例胆总管炎症.

术中所见:'例胆总管正常;#例胆总管轻度扩

张,其中"例为胆总管结石,"例由于胆囊管扩张与

周围粘连,使胆总管轻度受压狭窄,并胆管炎,胆总

管远端均无狭窄.'例胆囊炎伴结石..例胆囊管

长!8+1&8+9:,于其中段胆囊管明显扩张呈球状,

直径为"8-9:;"8-9:1#8'9:;#8'9:.其中'

例胆囊管囊腔内有结石存在.

术后囊肿病理组织学所见:粘膜层皱襞和内衬

柱状上皮,有局灶坏死和溃疡.

讨论

"*临床表现:本组.例均有慢性胆囊炎表现,其

中#例为急性发作.均有胆绞痛病史及消化道症

状,也表现右上腹痛和肩背部隐痛,仅有#例表现为

畏寒,高热和黄疸.检查:右上腹胆囊区轻度压痛和

不适感.胆囊管囊肿腔内含结石或不含结石,均无

特异性临床表现,被胆囊结石或慢性胆囊炎急性发

作的表现所掩盖.

#*临床类型:胆囊管囊肿罕见,",0!年7 @A和

B2CD〔"〕首先报道"例.",,"年)A3AEF等〔#〕又报道"

例,并建议列为一种新型胆管囊肿,即胆囊管囊肿,

属G @FEH分型第!型〔!〕.我们",,&年曾报道!

例〔&〕,到目前为止已遇到.例胆囊管囊肿.

G @FEH胆管囊肿分型如下:"型:常见型:(")狭

义的胆总管囊肿.(#)节段性胆总管扩张:弥漫性梭万方数据

状扩张.!型:肝外胆管憩室."型:胆总管末端囊

肿.#!"型:肝内及肝外胆管多发性囊肿.#!#

型:肝外胆管多发性囊肿.$型:肝内胆管单发性或

多发性囊肿.%型:胆囊管囊肿.

$%诊断:胆囊管囊状扩张(囊肿)的术前诊断依

靠临床表现是困难的,有经验的#超操作者,可以

明确指出胆囊管处有球状液性暗区,即为胆囊管囊

状扩张(囊肿).诊断的确切依据是术中所见.胆囊

管囊肿在结构上与胆囊无关,并非双胆囊,无独立的

管道与胆总管相通,扩张部位仅累及胆囊管的一侧,

除非为胆囊壶腹的膨大扩张.术前诊断应考虑如下

几点作为参考:(&)典型三联征(腹痛,肿块和黄疸),

但仅有&$'($)'的病例有三联征表现〔&〕,本组有

*例出现黄疸,是由胆总管结石或胆管狭窄胆管炎

所致.(*)口服法胆囊造影,如能显影则可见到类似

双胆囊存在的影像.对胆囊管囊肿诊断特异性不

高.特别是合并黄疸的病人,药物很难经肝脏排出

进入胆囊,因此胆囊显影不良,对诊断意义不大.

($)#超显示胆总管,胆囊及胆囊颈部的液性暗区

(囊状扩张),若并发结石,则可见强光点或强光团.

(+),-./显示类似!型胆总管囊肿的影像,如若胆

囊显影,胆囊管处呈圆形扩张影像,对本病的诊断有

特殊价值,本组*例行,-./检查显示此种影像表

现.

+%治疗:经术中探查证实为胆囊管囊肿,则应行

胆囊及胆囊管囊肿联合切除.如若行囊肿切除,胆

囊管是无法重建的;如若合并胆囊炎,胆囊结石,必

须行联合切除;如胆总管受压或术前黄疸者,应同时

切开胆总管探查,必要时术中胆管造影,术中#超,

更有助于诊断和确定手术方式.