主动脉夹层危险吗？

作者：宝宝知道平常心188

近期，一名产妇在北医三院抢救无效不幸离世的消息引发热议。在人们关注事件发展的同时，一个相关词汇进入大众视野——“主动脉夹层”。与“羊水栓塞”一样，这是一种异常凶险，会威胁产妇生命的疾病。

主动脉夹层致命

只需几分钟

上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科医生许啸声介绍，主动脉夹层是一种相对少见但极为严重的疾病，年发病率在2.6/10万至3.5/10万之间。

众所周知，主动脉是人体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大。正常的人体动脉血管由3层结构（内膜、中膜和外膜）组成，3层结构紧密贴合，***同承载血流的通过。当主动脉出现内膜层局部撕裂，在强有力的血液冲击下，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，被称为“主动脉夹层”。

简单来说，主动脉夹层就是指主动脉壁分离，血液从裂口进入主动脉壁，把管壁中间的那层膜撕开、分裂、扩展，大量血液涌进去，又形成一个新的血管腔。当循环血液渗入主动脉夹层之内，只能流入不能正常流出，就会像吹气球一样，越吹越大，最终血管壁只剩下一层薄薄的外膜，在主动脉血流的高压冲击下，一旦破裂，就会像决堤的洪水一样，患者顷刻间死亡，只需几分钟。

北京安贞医院孙立忠教授曾指出，急性主动脉夹层发病早期死亡率非常高，48小时内死亡率达50%，每拖延一小时死亡率增加1%，而两周内死亡率达65%~75%，能活过一年以上的，几乎没有。

高血压、妊娠高血压

都是危险因素

“主动脉夹层的发病诱因首推高血压，75%以上的主动脉夹层和高血压相关。”孙立忠表示。

另外，导致主动脉夹层的其他原因还包括遗传性结缔组织异常（如马凡氏综合征）、先天性主动脉发育异常（如主动脉瓣二叶畸形）、主动脉炎性疾病、外伤以及女性妊娠等。

中南大学湘雅医院心血管内科钱招昕副教授表示，孕妇是主动脉夹层的高发群体，40岁前发病的女性患者中有相当一部分为妊娠女性。

“这可能跟妊娠期间血流动力学变化以及激素水平改变有关。如果同时合并有妊娠高血压，则发生主动脉夹层的风险进一步增大。其实，妊娠期甚至还可以出现心脏冠状动脉夹层并引起急性心肌梗死、猝死。”钱招昕说。

但是，准备或已经怀孕的女性也不必太过担心，江苏省妇幼保健院妇女保健科张宏秀主任医师表示，虽然妊娠女性合并主动脉夹层的发生率较非妊娠女性明显升高，但总体而言，妊娠合并主动脉夹层在临床上仍属罕见。

不过，需要提醒的是，“撕裂样胸痛是主动脉夹层最为常见的症状。但女性在怀孕后，腹腔负担大，常有胸背部疼痛的症状，所以很多孕产妇会忽视主动脉夹层引起的撕裂样胸痛，误以为是正常妊娠反应，以至于错过最佳治疗时期。”浙江省人民医院心胸外科副主任崔勇说，“另外，主动脉夹层需要通过血管造影、核磁***振等检查手段才能发现，普通的产检是发现不了的。”

高血压等高危人群

孕前要做好评估

随着全面二孩政策的放开，门诊中，高龄、高危产妇越来越多。浙江大学医学院附属妇产科医院产四科博士生导师陈丹青教授提醒，孕前做好评估，孕期加强产检很重要，以下几类人群尤其要注意：

1.年龄超过35岁的女性。

2.有过不良怀孕分娩史，特别是很早期就发生过妊娠期合并症的女性。

3.本身有基础疾病者，如高血压、糖尿病、心脏病等，此类女性孕前先咨询专科医生，在病情稳定的情况下，才可以考虑怀孕。

4.近期做过手术的女性。

此外，江苏省妇幼保健院妇女儿童心脏中心刘燕荣副主任医师指出，基于一次次惨痛的教训，美国和欧洲心血管病协会均规定以下情况禁止妊娠：

1.任何原因导致的肺动脉高压。

2.严重心功能不全（左心室射血分数小于30%）。

3.严重二尖瓣和主动脉瓣狭窄。

4.马凡氏综合征，主动脉扩张≥45mm。

5.二叶瓣主动脉，主动脉扩张≥50mm。

6.严重先天性主动脉缩窄。

有以上任何一种情况的女性，一定要在备孕前找心血管科的医生好好评估一下，如果一旦发现早期怀孕，一定要到医院及早终止妊娠。

我在网上看到了这篇文章，讲的挺好的，大家也看看吧。

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