动静脉内瘘的生活常识

1. 什么是动静脉内瘘

由于血液透析需要长期且规律地进行，所以一定要建立一个 能够重复穿刺，而且血流量足够大的血管途径以供血液引出之 用。

这样一条通路，就是血液透析患者主要的血管通道，是维持 患者存亡的生命线。 临床上一般是通过手术方法，人为制造一个动静脉之间的 “短路”，标准术语为动静脉内瘘。

当然早期也采用过外瘘，也就 是用一根硅胶管直接连通动静脉，但因为操作复杂、易感染、对血 管破坏大，如今基本不再采用。人体体表也有很多血管，一般采 血检查甚至献血的时候都是直接穿刺前臂的静脉，为什么做血液 透析就必须制造一个动静脉内瘘来引出血液呢？这是因为血液 透析为了保证效果、防止凝血，需要血液引出的速度较快且稳定， 同时由于透析的频繁进行，还要容易穿刺和修复。

浅表静脉不够 充盈，静脉血不能大量流出到透析机，透析效果不理想，而动脉位 置太深，穿刺难度较大，且血管修复慢，不利于多次穿刺。 动静脉瘘管手术也就是要利用外科手术来制造出这样的血 管通路以供长期血液透析之用。

将动脉与表浅静脉做血管吻合， 把流量大、流速快的动脉血直接引入表浅静脉，从而既保证充足 的血流量，又降低穿刺难度。 当然如果患者本身的静脉血管口径 过小，太深，或是有硬化狭窄现象而不适合直接做动静脉血管吻 合手术时，医师便会使用一种血液透析用的人工血管置入皮下作 为动脉及静脉之间的连接，几周之后人工血管便会和周边的组织 愈合，血液透析时就可以从这段人工血管做穿刺引血之用。

透析的血管通路通常是制作在不惯用的上肢：用右手的人， 放在左臂；用左手的人，放在右臂。透析的血管通路通常放在腕 部靠近手的地方。

如果静脉很细（女性、老年人或糖尿病患者）可 放在手臂近心端位置（高位）。如果血管通路不能放在上肢，则可 用动静脉导管，放在大腿。

由于血液透析用动静脉内瘘必须要2?6周才能成熟使用， 所以有肾衰竭的病人如果有可能要进行血液透析，则应尽早接受 动静脉内瘘手术，以免要接受透析时，瘘管还未成熟，则必须承受 深静脉插管的痛苦和危险。而一旦开始血液透析之后，动静脉内 瘘几乎就等于是肾友的生命一般，一定要好好照料，定期检视血 管状况。

只要透析用血管通路畅行无阻，在定期且有效地血液透 析的情形下，肾友们就可以过着愉快的生活。

2. 动静脉内瘘的为什么要做动静脉内瘘

1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路

2.具有安全、血流量充分（200~300ml/min） 、感染机会少

3.一般内瘘的使用可维持4~5年

4.不影响患者的日常生活

5.易于穿刺等优点

3. 如何构建动静脉内瘘

目前临床上动静脉内痿成形术的手术方法主要有2种。

（1）缝合法可根据手术部位，动静脉距离和口径大小比例 采用端侧吻合法、端端吻合法和侧侧吻合法方式。端端吻合一般 采用间断缝合。

侧侧吻合一般采用连续缝合，也可间断缝合，但 一般一面采用连续缝合，另一面采用间断缝合。 ① 以腕部内瘘为例：缝合4mm以上的血管用6?7个0缝 线，4mm以下的血管用8?9个0缝线，两端带针，便于从管腔进 针和加快缝合速度。

皮肤切口应尽可能与将要制作的内瘘血管 错开，以防日后切口瘢痕压迫引起血管狭窄。 ② 吻合口通畅试验：吻合结束时，在吻合口的静脉端可触到 搏动和震颤，并能听到血管杂音。

如果只有搏动，而无震颤和血 管杂音，应怀疑近心端血栓形成。需重新打开吻合口，向静脉近端方向插入3号Fogarty导管，除去血栓后，重新吻合。

不结扎烧 动脉的手术，应触摸到吻合口远端的桡动脉搏动。还需要注意的 是，游离较长的血管在做血管吻合时易发生不易察觉的血管扭 曲，影响血流通畅，应留心预防和排除。

③ 血管痉挛的处理：开放血管夹后，血流不充分，常由于血管 痉挛所致。可酌情镇痛、镇静，温热盐水湿敷，1%普鲁卡因或利 多卡因局部浸润观察。

缝合皮下、皮肤，张力不宜过大。包扎敷料时不加压力，以免 血管受压。

术后可酌情肌内注射山莨菪碱（654-2） 10mg，每日2次，连 用3d。 全身抗凝疗法弊多利少，考虑到尿毒症的出血倾向，现在 已很少应用。

但高凝状态患者，反复血栓形成，并排除机械性原 因，可使用抗凝血药和抗血小板聚集药。 视情况可酌用抗生素和延迟拆线。

（2）钛轮钉法 ① 钛轮钉规格：一般采用直径2。 0mm、2。

5mm、3。0mm 3种。

② 手术方法：按缝合法在选择的手术部位常规消毒、铺无菌 巾、麻醉、切开皮肤、分离并游离欲吻合的动静脉血管，确认在阻 断动脉后其远段仍有血供的情况下，分别离断动静脉并结扎远 端，近心端用血管夹阻断血流，选择合适口径的钦轮钉并固定在 规格对应的吻合夹上，分别将动静脉游离端从背侧经孔穿出，用 挂钩或尖头无齿镊将血管周边小心提起并外翻对称挂在4个轮 钉上，用带孔的按针套按钉尖，使轮钉从血管外膜向内膜侧刺穿 并固定牢固，静脉端灌注适量肝素生理盐水，然后将连带血管断 端的轮钉与吻合夹一起对合，再用抱合钳扣夹，使轮钉交错扣合 在一起，机械性地将动静脉端端外翻吻合起来。 接着，依次松开 静脉、动脉血管夹，观察并确认通血良好后，缝合皮肤，无菌敷料 包扎。

术后无须特殊处理，手术成功率高，瘘口血流量能保持相对稳定，远期不易并发高输出量性心力衰竭，静脉不会发生严重的 怒张状态，外观能令病人满意。 此外，这种方法操作简单，容易掌握，在各级单位都可开展。

但钦轮钉法只能做端端吻合，使其应用受到一定限制。

4. 动静脉内瘘患者应做好哪些自我护理

动静脉内瘘患者应做好的自我护理： （1）了解内瘘对生命的重要性，在主观上重视，积极配合医护人员。

（2）保持造瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。 （3）透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4小时以上，以防止感染。

如桌穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24小时以后可热敷，并涂擦喜疗妥乳音（磺 酸酯黏多糖）消肿内瘘处如有硬结，用喜疗妥涂擦 *** ，每日2次，每次15分钟。 （4）造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物。

夜间睡觉不要将造瘘侧手 臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘦手臂侧。 造瘘侧手臂避免持重物。

（5）造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。 （6）学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口， 如扪及震颤则说明通畅，或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。

如果震颤、杂音消失， 瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。 同时必须告诉患者动静脉内瘘检査必须每日进 行3?4次，这样才能早期发现问题。

（7）适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼。 （8）避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。

护腕松紧应适度，不 能过紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞。 有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护， 避免继续扩张及意外破裂。

5. 什么是自身动静脉内瘘

长期行血液透析的患者，需建立永久性血液通路，它是维持性血液透析患者的生命线，血液通路的建立和维持直接影响着血液透析患者生活质量。它包括临近动静脉内瘘和血管移植内瘘等。主要并发症为血栓形成，假性动脉瘤。临床动静脉内瘘是指相临的动脉静脉之间通过外科手术吻合在一起建立的血液通道。所以我们在做自我护理时应注意以下几点；一，术后48-72小时抬高术侧肢体，减轻肿胀；二，术后一周即可在医生的指导下进行内瘘的锻炼；三，当内瘘穿刺后未成功出现皮下血肿时应局部压迫止血，用50%硫酸镁液湿敷并加以适当 *** 以帮助消肿，同时观察内瘘的震颤；自备听诊器随时听取瘘口杂音，用手触摸有无震颤；四，测血压，采血，输液应避开内瘘侧，皮肤过敏应告之护士；五，内瘘使用是应避免在同一穿刺重复穿刺，以减少假性动脉瘤的发生和延长内瘘的使用寿命；六，透析当天穿刺点不可做热敷，可于第二日做热敷，以帮助血管的修复，减少瘢痕的形成；七，首次内瘘使用患者在透析结束后压迫止血时，时间宜1-1.5小时，不可过长，压迫不宜过紧，以不出血为宜，以防内瘘堵塞；八，打开止血带后如有出血，可伸出食指和中指压迫穿刺点15-20分钟，同时更换新的创可贴，预防穿刺点感染；九，准备一护腕，用于非透析时保护内瘘，以防外伤引起的大出血，同时对假性动脉瘤起约束作用；（由于较高的血流量，内瘘的成功使用及长时定期穿刺，导致假性动脉瘤的发生，出现血管膨隆，管壁变薄）；十，注意皮肤的保养，每日擦用护肤油增加皮肤的光洁及舒适。

对于永久性血液通路的另一分类是血管移植内瘘，其特点和自我护理与自体瘘相似。但由于通过外科手术植入人工管对皮下组织损伤较重，在肢体恢复上较长，肿胀严重，易于感染，所以术后患者应抬高术侧上肢，有利于消肿。每日倾听血管杂音，用手测试术侧肢体温度，严防感染及血栓形成，穿刺后不宜用止血带压迫止血，而选用点状压迫法。以保证血管的通畅，1-2小时打开压迫点时如仍有出血，不必惊慌宜采用点状压迫，也可达到止血的效果。

6. 动静脉内瘘的自我照护措施有哪些

动静脉内瘘的自我照护措施主要有： （1） 注意内瘘搏动情况：晨起、三餐及睡前均要用手触摸内瘘，或用听诊器检查内瘘是否通畅（内瘘正常时可感到有明显的沙沙声、流水声或震动感）；若发现内瘘无声，应立即到医院就诊处理。

（2） 保持皮肤清洁，透析前务必用温水洗手，剪短指甲，勿抠挠内瘘侧针眼。 （3） 使用内瘘后如发现针眼局部发红、痛、痒、渗液，可用碘伏药水涂抹，每隔3?4h—次。

平时可使用喜疗妥（多磺酸黏多糖乳膏），能够抗炎，促进水肿和血肿吸收，抑制血栓形成和生长，促进局部血液循环， *** 受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛。 （4） 透析后若发现内瘘血管剧痛，伴有内瘘震颤减弱，提示可能有内瘘血栓形成。

应及时去医院就诊。 （5） 内瘘侧肢体不可进行血压测量、抽血等操作；不能提重物；不能压在身下；勿穿过紧的衣服和戴手表；并注意内瘘侧肢体的保暖。

（6） 保证血容量，防止脱水。