导尿的教学目标是1。掌握男性病人导尿的方法和操作步骤。2.熟悉女性患者导尿的方法和操作步骤。首先，导尿术是一种将无菌导管从尿道插入膀胱抽取尿液的方法。导尿可引起医源性感染，应严格掌握无菌技术，熟悉男女尿道的解剖特点。避免增加病人的痛苦。目标1。缓解各种原因引起的尿潴留。2.尿道检测无狭窄或梗阻。3.检查膀胱功能，并测量膀胱容量、压力和残余尿量。4.注射造影剂或药物灌注治疗。(2)材料1。消毒包里有1小弯板，2个持物钳，10大棉球，2块纱布，1左手手套。2.导管包内含1方板、2个治疗碗、1导管8号和10号、止血钳2把、小药杯2个、大棉球2个、1孔巾、纱布2块、1手套。3.准备0.1%新洁尔灭溶液、无菌石蜡油、胶带、治疗巾、大毛巾、弯板。(3)操作方法1。女性导尿法女性尿道较短，长约3-5厘米，充满膨胀性，尿道口在阴蒂下，呈矢状裂。老年女性插入尿管时应正确识别，因为会阴部肌肉松弛，尿道口回缩。(1)准备好东西进入病房，向患者说明目的，取得合作，屏蔽患者。(2)指导能自理者清洁外阴，协助不能起床者清洁外阴。患者取仰卧位，护士站在患者右侧，将被子折叠成扇形覆盖在患者胸腹部。脱下近端裤腿，套在对侧腿上，用大毛巾盖住近端下肢。要求病人自然屈膝，暴露外阴。(3)将治疗巾(或一次性纸尿裤)垫在臀部下方，曲线板放在床尾。打开消毒袋，准备好消毒液，左手戴无菌手套，将准备好的清洗消毒材料放在患者两腿之间，右手持装有0.1%新洁尔灭棉球的止血钳清洗外阴。原理是从上到下，从里到外(外丘1，大腿内侧1)。清洗后，更换止血钳，左手拇指和食指脱离大阴唇，以尿道口为中心。顺序如下:用棉球清洁两侧尿道口、前庭、大阴唇、大阴唇，最后用棉球消毒尿道口至会阴、肛门。每个棉球只使用一次，脏棉球和用过的钳子放在床尾的弧形板里。(4)打开导尿袋，准备0.1%新洁尔灭溶液和无菌石蜡油。戴上无菌手套，铺上破洞巾，润滑导尿管前端，用左手拇指和食指分开大阴唇，用右手止血钳棉球再次消毒尿道口。(5)另一止血钳将导尿管轻轻插入尿道4-6 cm，排尿后再插入1-2 cm。(6)如需尿培养，从无菌标本瓶或试管中取出，盖好瓶盖，放在适当的地方。(7)待治疗盆充满尿液后，用止血钳将导管末端压平，置于左手中指之间，将尿液倒入便盆。(8)导尿结束后，用纱布将导管包好，拔出后放入治疗碗中。擦外阴，脱手套，脱洞巾，清洗东西，帮病人穿裤子，整理床单位，测量记录尿量，送检。2.男性导尿成年男性尿道总长度约为17-20 cm，有两个弯，即主动耻骨前弯和固定耻骨下弯；导尿时要掌握好内尿道口、膜部和外尿道口三个狭窄处，才能顺利插入导管。(1)准备好东西进入病房，向患者说明其目的，取得合作，屏蔽患者。(2)指导能自理者清洁外阴，协助不能起床者清洁外阴。患者取仰卧位，护士站在患者右侧，将被子折叠成扇形覆盖在患者胸腹部。脱下近端裤腿，套在对侧腿上，用大毛巾盖住近端下肢。要求病人自然屈膝，暴露外阴。(3)在患者臀部下铺治疗巾，打开消毒袋，准备消毒液，左手戴手套，用蘸有消毒液的棉球清洁阴茎两次。左手用无菌纱布包裹阴茎，然后推包皮，充分暴露尿道口和冠状沟，严格消毒尿道口和龟头，螺旋上升至冠状沟，最后消毒阴茎背侧和阴囊，每个棉球限一次。(4)打开导尿袋，准备0.1%新洁尔灭溶液和无菌石蜡油。戴上无菌手套，铺上孔巾。润滑导管15-20cm。露出尿道口，再次消毒，提起阴茎，使其与腹壁成60度角。(5)换止血钳持导尿管轻轻插入尿道约18-20 cm，排尿后再插入1-2 cm。(6)插入导管时如有阻力，可稍等片刻，让患者张口深呼吸，再慢慢插入。避免暴力。(7)根据需要取尿培养标本，拔管同女性导尿。(8)导尿后，清理材料，整理床单位。(四)注意事项1。严格执行无菌技术和消毒制度，防止医源性感染。一旦导管被污染或拔出，不得再次使用。2.插入和拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳，不要用力过猛，以免损伤尿道黏膜。3.对于膀胱高度充气、极度虚弱的患者，第一次导尿不宜超过65，438+0，000 ml，以免大量尿液排出，导致腹内压突然下降，大量血液滞留在腹腔血管内，导致血压下降而塌陷，或膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。(5)并发症1。尿道损伤，出血2。尿路感染。男性生殖道感染，如急性附睾炎2。导尿管留置导尿管是在导尿后将导尿管保留在膀胱内并排出尿液的一种方法。目标1。用于截瘫引起的尿潴留或尿失禁患者。2.盆腔手术前留置尿管预防术中膀胱损伤。3.尿道及会阴手术后应定时排尿。它可以保护伤口和切口免受污染。4.可用于一些大手术或大面积烧伤，以及危重病人的抢救，以观察肾功能。(二)双腔气囊留置导尿操作步骤1。按导尿法插入导尿管，然后在排尿后插入1 cm ~ 2 cm，在气囊内注入生理盐水10 ~ 15 ml，轻轻拉动导尿管感觉到阻力，证明导尿管已经固定在膀胱内。2.将导尿管末端与集尿袋引流管接头连接，打开导尿管，将集尿袋固定在低于膀胱的位置。留置导尿病人的护理。保持尿道口清洁。女性患者用消毒棉球擦拭外阴和尿道口，男性患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头和包皮，每天1 ~ 2次。
2.每天更换集尿袋，及时清空集尿袋；每周更换导管1次。3、鼓励患者多喝水(每天2000毫升)，达到自然冲洗尿路的目的。
4、注意观察患者的尿液变化，每周尿常规检查65438±0次，发现尿液混浊、沉淀、结晶，应及时处理。5、长期留置导尿管，在拔管前，可以做一个缝隙引流夹管，即每3-4小时一次，以训练患者的膀胱反射功能。三、膀胱冲洗法(1)目标1。清洁膀胱，使尿液引流通畅。2.治疗一些膀胱疾病，比如膀胱炎。3.泌尿外科的术前准备和术后护理。(2)常用冲洗液生理盐水、0.02%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液、0.2%洗必泰、0.1%拉氟诺尔溶液、2.5%醋酸。(3)材料:全套导尿材料、膀胱冲洗器(包括冲洗瓶、连接胶管和Y形管)、冲洗液、别针、2个调节器和输液架。(4)操作方法1。按照导管插入法插入导管，按照留置导管法固定导管。2.将溶液倒入洗涤瓶，挂在输液架上(瓶底离床沿60cm)。连接冲洗装置的所有部件(Y形管的两个支管，一个接引流管，一个接导尿管，主管接冲洗管)，用大头针将橡胶管固定在床单上。3.冲洗前先排空膀胱，然后夹住引流管，打开冲洗管，使溶液滴入膀胱内，滴速一般为40-60滴/分钟。当患者有排尿感时(或滴完200-300 ml溶液后)，夹住冲洗管，打开引流管，将冲洗液全部排出后，再夹住引流管，按要求反复冲洗。引流时，Y形管应低于耻骨联合，使引流彻底，每天可冲洗3-4次。(5)注意事项1。严格无菌操作，防止医源性感染。2.在寒冷气候下，冲洗液应加热至38-40℃，以防止寒冷刺激膀胱。3.清洗时，要注意引流液的特性。如果有血、导管堵塞或患者感到剧烈疼痛和不适，立即停止冲洗。向医生报告。4.膀胱滴注常用药液:5-10%弱蛋白银、0.2%呋喃西林溶液、0.5%硝酸银、1%新霉素等抗生素。(一)少量药物滴法1。使用全套导尿管、冲洗装置、药液。2.操作方法:导尿后，将尿液排尽，将药液倒入治疗碗中，用冲洗装置吸出药液，从导管慢慢注入膀胱内，然后提起导管末端，使药液全部流入膀胱内。(2)大量滴药1。使用全套膀胱冲洗材料和药液。2.操作方法同膀胱冲洗。将尿液排尽，夹住引流管，调整滴速(每分钟80滴左右)，滴完后静置20分钟，再让药液流出。滴入刺激性强的药物(硝酸银)，液体滴完后用生理盐水冲洗膀胱。5.耻骨上膀胱穿刺术耻骨上膀胱穿刺术适用于急性尿潴留导尿不成功，急需排尿或送尿样者。(1)在物质治疗盘内准备膀胱穿刺套件(含1治疗巾、1洞巾、1无牙钳、1止血钳、2个布巾钳、1套膀胱穿刺针或1号针、65438弯盘)。6、7号针1，纱布块3块，棉球若干)，2%碘酒，70%酒精，镊子，无菌手套，胶带，2 2%普鲁卡因，治疗巾，1000ml量杯，便盆。(2)穿刺部位为耻骨联合中点上方1-2 cm。(3)操作方法1。术前进行普鲁卡因试验。2.准备好一切带到床边，对病人进行筛查，向他们介绍膀胱穿刺的目的和方法，取得合作。3.叩诊证实膀胱充盈。洗手，戴口罩，打开膀胱穿刺袋。4.协助病人脱去衣服，露出穿刺部位。治疗毛巾放在病人的臀部下面。5.穿刺部位皮肤常规消毒，戴手套，铺洞巾，用布巾钳固定，局部麻醉。6.将穿刺针的塞子连接到一个无菌的橡胶管上，用止血钳夹住橡胶管，用左手的拇指和食指固定穿刺部位，右手将穿刺针垂直握在膀胱腔内，看到尿液后再将针插入1-2 cm，然后在橡胶管末端套上一个50ml注射器，松开止血钳，开始抽吸，50ml后夹住管子，将尿液注入量杯，以此类推。如果膀胱过度充气，每次排尿不要超过1000ml，以免膀胱内压降低，导致出血或休克。如有必要，留样送检。7.抽完后，用碘酒消毒穿刺点，用纱布和胶布覆盖，帮助病人卧床休息。8.整理床单位，清理物料，记录尿量和性质。六、膀胱穿刺留置导尿膀胱穿刺留置导尿常用于前列腺肥大引起的排尿困难患者。(一)用同样的东西在耻骨膀胱上穿刺。(2)操作方法:局部麻醉后，用细针穿刺，发现有尿，即使用穿刺套管针穿刺。14，拔出针芯，通过套管插入带1-2侧孔的硅胶管，然后拔出套管，用无菌纱布覆盖穿刺点，固定，收集尿袋。穿刺点每周消毒2-3次，1-2个月可更换优质硅胶导管。