除颤器的使用及注意事项
(1)除颤器处于良好的待机状态,五块纱布放在治疗碗里,准备抢救物品,导电胶,电极片,有序。
(2)暴露胸部,清洁监测导线皮肤,按压电极片,连接导线。
(3)电除颤方式中,需配备抢救和心肺复苏所需的各种器械和药品,如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监护设备、配备常规抢救药品的抢救车等,以备急用。
(4)正确开启除颤器并调整至监护位置;观察显示器上的心电图波形;检查除颤器后,向检查者报告“设备状态良好,电量充足,连接正常;电极板完好无损。"
(5)报告“患者室颤,需要紧急除颤”的心律;(准备时间不要超过30秒)。
2.操作
(1)将患者置于复苏位置,并迅速擦干患者皮肤。
(2)选择除颤能量,使用360J进行单相除颤,确认电复律状态不同步。
(3)迅速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不要面向自己。在手动除颤电极板上涂上专用导电膏,均匀分布在两块电极板上。
(4)电极板位置放置正确;(“STERNVM”电极板的上边缘位于胸骨右侧的第二根肋骨之间。“顶点”电极板的上边缘放置在左腋中线的第四肋间隙中)并且电极板与皮肤紧密接触。
(5)指控并口述“请他人离开”。
(6)电极板压力是否合适;再观察心电图(报告还是心室颤动)。
(7)环视患者,确保没有与患者直接或间接接触;操作者后退一小步,接触不到患者。
(8)两拇指同时按下放电按钮,电击除颤;(从启动手动除颤电极板到第一次除颤,整个过程不到20秒)。
(9)除颤后评估除颤效果:电除颤后立即继续心肺复苏术,五组心肺复苏术后检查心律,有指征时再次电除颤。报告“除颤成功,窦性心律恢复”。
(10)取下电极板。
(11)将旋钮转回监控;清洁除颤电极板。
(12)帮助患者采取舒适的卧位。报告:密切观察生命体征变化,继续做后续治疗;患者病情稳定,遵医嘱停止心电监护。取下电极片,擦拭皮肤。
(13)电极板正确返回;关掉它。
3.手术后
(1)干燥胸壁皮肤,整理患者衣服,协助舒适卧位,密切观察并及时记录生命体征变化。
(2)整理材料。心脏除颤在急诊医学中的临床应用,各种原因引起的心脏骤停,心电图表现:心室扑动或心室颤动:心脏不能有效射血。心脏机电分离:虽有心脏电活动,但不能产生有效的心脏机械收缩,无声音和血压。心脏停搏:心脏无电活动或收缩,心电图呈一条直线。终止心室颤动的最快和最有效的方法是电除颤。
4.除颤注意事项
(1)快速确认心脏骤停:意识丧失,颈动脉、股动脉脉搏消失,呼吸间歇或停止,皮肤发绀,心音消失,血压无瞳孔散大,心电图平直。
(2)除颤果断、迅速,争分夺秒。
(3)除颤在心肺复苏过程中,因每次除颤而停止心脏按压的时间应尽可能短,并在呼气末进行除颤放电,以降低经胸电阻抗。
(4)体重和心脏大小:决定电能的选择。儿童能量选择:第一次2J/kg,第二次2 ~ 4J/kg,第三次4J/kg。
(5)电极板及局部阻抗:电极板较小,与胸壁接触不紧密,电极板过密,电极板间形成短路,电流无法通过心脏。保持电极板清洁,间距> > 10cm。
(6)除颤的同时,用药可以纠正酸碱失衡和电解质紊乱,有利于除颤成功。
5.除颤禁忌症
(1)洋地黄中毒引起的心律失常。
(2)电解质紊乱,尤其是低钾血症。
⑶风湿病和感染性心内膜炎。
(4)病态窦房结综合征伴心律失常。
(5)心房扑动、心房颤动或室上性心律失常伴高度和完全性房室传导阻滞。
(6)心脏明显增大、心功能不全的患者。
曾患有心房颤动、高血压或动脉粥样硬化性心脏病的老年患者长期持续心房颤动,尤其是缓慢的心室率。
⑻慢性心脏瓣膜病和心房颤动已经持续一年多了。
(9)风湿性心脏病手术后一个月内出现甲亢症状的房颤和未控制的房颤。⑽最近有过栓塞的人。
6.除颤的并发症
(1)局部皮肤烧伤(重度烧伤多与电极片与皮肤接触不良有关。除颤后要注意观察患者局部皮肤是否有烧伤。轻者一般不需要特殊处理,重者按一般烧伤处理。
⑵栓塞:心、肺、脑、下肢的栓塞。
⑶心律失常:几秒钟内可自行恢复。
(4)心包填塞。
5]乳头肌功能受损。
【6】心都碎了。
(7)低血压(可能与高能电除颤引起的心肌损伤有关。
(8)急性肺水肿(多发生在电除颤后65,438+0 ~ 3h内,或电除颤后24小时内)。