怎样选择面瘫最佳治疗方案？

（1）面瘫发生后如何就医。患了面瘫的患者，发病后不必着急，但应积极、尽早就医，以便为医生诊治创造良好时机，就诊是否及时直接关系到面瘫之预后好坏。

面瘫后就医，如当地医疗条件较好，则不应盲目就医，建议尽量选择较大医院、专科医院及有经验医生就医，推荐医生是中医（神经─针灸科医生，既懂神经科又专针灸科的医生）、神经科医生、耳鼻喉科医生。如没有以上专科医生，可以在内科、针灸科就诊。

但应注意，如一个月治疗无显效者，应立即转为上面专科医生诊治。

（2）面瘫治疗专科的选择。面瘫治疗方案的选择，首先要做出明确定位诊断，然后定性，分专科治疗。

①如属中枢性面瘫，应在神经科就诊，做神经科查体、光、电、化、CT、MRI诊断，属于脑血管病或肿瘤或其他疾病，治疗其原发疾病为中心任务，面瘫的预后由其原发病决定。当然可以对症应用中医针灸疗法：头针取面运动区；体针取地仓、颊车、合谷、太冲等。

②如属周围性面瘫，也不能简单地称为面神经炎，亦当由神经科查体，以及其他光、电、化、CT、MRI检查。

因为急性脊髓前角灰质炎、脑炎、进行性延髓性麻痹、先天性面神经核形成不全，可以引起面神经核病变出现周围性面瘫，其鉴别诊断见前面的论述。

因为脑血管病（出血、梗死）、肿瘤、炎症、多发性硬化症可以引起面神经髓内根段的病变，出现周围性面瘫，其要点是伴有病侧外展神经瘫，眼球运动障碍，或对侧偏瘫。

因为颅底动脉瘤、脑膜炎、颅底脑膜瘤及其他肿瘤、小脑脑桥角蛛网膜炎、听神经瘤，均可引起面神经髓外根段病变，引起周围性面瘫，其特点尚有其原发病的症状及舌前2/3味觉、泪、唾腺分泌减少症状。

以上多种疾病产生的周围性面瘫，均应到神经内科、脑外科、耳鼻喉科保守或手术治疗，在明确诊断基础上，可采用中西医结合治疗方案，急性期可配合针灸与中药，后遗症期可继续针灸、中药治疗，配合理疗。

因为岩骨骨折、面神经鞘瘤、颞骨肿瘤、中耳炎、胆脂瘤、膝状神经节疱疹、腮腺肿瘤、腮腺炎、面神经炎、产钳拉伤等，分别可以引起岩骨内段或茎乳突下段面神经病变，出现周围性面瘫。

其中除膝状神经节疱疹、面神经炎、面神经产钳损伤可以作为中医面瘫病证诊断，在中医科、针灸科用针灸、中西药物治疗外，其余的疾病均应在专科治疗，有些必须手术。

对以上各种情况的周围性面瘫，尤其是久治不愈，多方求医的难治面瘫，医生应重新耐心、细致地询问病史与检查，才有利于鉴别诊断，更正误诊。笔者近年经历过2例半年以上面瘫患者，一例由于重新询问发病历史及发病情况，疑是耳部疾患，转至耳科诊为胆质瘤，更正了面神经炎（面瘫）的诊断；另一例年龄在60岁的女患者，由于忽视了其瘫痪侧面肌水肿症状，没有深究其病因，贻误了其鼻咽癌本病的诊断时机，最终患者死亡。