直肠给药的优点和缺点

直肠给药是指药物通过肛门进入肠道，被直肠黏膜迅速吸收，进入大循环。

发挥其效力治疗全身或局部疾病的一种给药方法。主要有三种方法:①保留灌肠，

②直肠滴入法，③栓剂插入法。近年来，许多学者采用直肠给药治疗多种急慢性疾病。

性疾病和疑难病都取得了不错的效果。本文仅对国内近期有关直肠给药治疗泌尿系统疾病的报道进行综述。

全面分析了男科疾病的系统概况和直肠给药的吸收机制。

1直肠给药治疗泌尿系统和男科疾病的进展

急性肾功能衰竭(ARF)

急性肾衰竭是一种综合症。临床经验表明，以生大黄为主要成分的中药汤剂的应用是保留冲洗。

肠对肾功能衰竭有明显的治疗作用。颜氏[1]中药灌肠剂(大黄、芒硝、桂枝、丹)

皮、茯苓、泽泻、丹参、白茅根)，根据证型，治疗急性肾功能衰竭26例，而对照组有65438±06例。

采用西药治疗，治疗组治愈19例，好转5例，死亡2例。对照组治愈好转10例。

各有3人死亡。刘等[2]用大黄合剂(大黄、槐花、牡蛎、黄柏、细辛)进行保留灌肠3。

48例小儿急性肾功能衰竭，每日2次，疗程0 ~ 60 min，同时应用西药必需氨基酸和地塞米。

松、速尿等。对照组只用西药治疗。结果治疗组有效率为85.4%，对照组有效率为73.5%。

%，疗效优于对照组(P < 0.01)。杨等[3]将45例急性肾功能衰竭患儿分为两组

治疗组25例采用西药结合大黄合剂灌肠及口服卡托普利治疗，对照组20例仅采用2。

西药综合治疗7天后，治疗组血尿素氮、血肌酐、血压、尿量的变化均为

明显优于对照组。说明大黄合剂灌肠加口服卡托普利能改善急性肾功能衰竭患儿的肾功能

临床症状。

1.2慢性肾衰竭

慢性肾功能衰竭(CRF)属于中医“关格”、“梗阻”、“中毒”等病证范畴。火星[4]等。

尿调灌肠剂(由大黄、桂枝、白茅根、牡蛎、生槐花等组成。)使用，每晚进行预约冲洗。

肠1次，每次150mL，结合口服中药和少量西药治疗慢性肾功能不全309例，全部失败。

使用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂，不进行血液透析和腹膜透析。结果临床治愈62例。

好转233例，无效14例。总有效率为95.5%。对照组93例，服用中药及少量西药。

药物治疗总有效率为84.9%，两者差异显著(P < 0.01)。邱等[5]用九神汤(升达)

黄10g，蒲公英30g，附子10g，当归5g)煎服200mL，每晚灌肠1次。症状很明显

尿素氮和血肌酐明显升高的患者，每日2次，疗程3周，1疗程，同时口服沈竹汤。

慢性肾功能不全56例，显效22例，有效28例。康等[6]加大黄10~20g ~ 20g，煅之。

牡蛎30克，蒲公英20克，用600 ~ 800毫升开水浸泡30分钟，搅拌均匀，冷却至38℃左右，即可使用。

150 ~ 200 ml低位灌肠保持20min，每日1次，治疗慢性肾功能衰竭50例，症状缓解37例，出现血尿。

元素氮和血清肌酐的平均值显著降低。孔等[7]采用中西医结合灌肠治疗慢性疾病35例。

观察肾功能衰竭患者的临床疗效，并对20例患者采用中药灌肠结合口服或静脉补碱补钙治疗

对照组进行对比分析。结果治疗组总有效率为80%，对照组总有效率为50%。廖石[

[8]等也研究了中药灌肠方治疗慢性肾功能衰竭的机理，认为其治疗机理可能与其

减少血液中的MMS与增加SOD有关。大量资料和临床实践证明，中药直肠给药对慢性病有效

治疗肾衰竭可以达到缓解病情、改善临床症状、延长生命的效果。

1.3尿毒症

聂氏[9]以附子、大黄、煅牡蛎、汤剂100mL及保留灌肠为主治疗尿毒症17例。

总有效率为76.5%。刘[10]取生大黄20克，黑豆30克，雪里蕻30克，牡蛎30克。

采用保留灌肠、静脉滴注川芎嗪、口服益气活血排毒汤治疗慢性肾炎尿毒症12例。

结果显效3例，有效7例，无效2例。巨石等【11】报道用中药增加腹膜透析液。

(4.25%B5185) 61例尿毒症期慢性肾功能衰竭患者。治疗后检测血尿素氮、肌酐、血肌酐。

其结案率明显提高。该方法能明显提高患者的生活质量，延长生存时间。

这种方法值得研究和推广。

1.4儿童急性肾炎

刘[12]用大黄灌肠治疗小儿急性肾炎，结果证明大黄灌肠有效。

对消肿、利尿、降压、改善肾功能有明显疗效。李[13]也证实大黄

具有泻实、泻热、化瘀、排毒和“结肠透析”的功能。岳[14]采用中药灌肠治疗。

用大黄15g、黄柏15g、芒硝15g治疗小儿急性肾炎68例。

0克制成汤剂保留灌肠。这种方法安全有效，容易被儿童接受，值得推广。

1.5肾绞痛

徐[15]等采用随机对照单盲法，以吲哚美辛栓为对照，自制双氯芬酸胶浆。

直肠给药治疗肾绞痛152例。两组镇痛总有效率无显著性差异，但镇痛起效时间无显著性差异。

与对照组相比，差异显著，认为双氯芬酸是目前治疗肾绞痛的理想药物。

经直肠给药，止痛迅速有效，值得临床推广应用。

1.6 BPH(简称BPH)

中药直肠给药是目前治疗BPH的重要手段。俞氏[16]根据辨证，血

治血瘀用桂枝茯苓丸，治肾虚用滋肾通关丸，每日煎两次，每次300毫升，直服。

用150mL肠内滴注治疗良性前列腺增生20例，治愈1.3例，显效7例。李[17]等。

活血化瘀通络法，自拟齐一汤(大黄、益母草、王不留行、川牛膝、细辛)

采用保留灌肠治疗前列腺肥大、尿潴留35例，总有效率为68.6%。认为这个方子变了。

局部炎症，消除尿潴留，达到利尿的效果。近年来，中医已被用于治疗前列腺增生。

取得了令人满意的结果。中药提取的有效成分直接局部给药，痛苦小，副作用少。

直肠给药将是未来治疗BPH的重要途径。

1.7慢性前列腺炎(简称CP)

慢性前列腺炎是中青年男性的常见病、多发病，约占泌尿外科门诊的10%。

约1/3，此病属于中医“白浊”、“劳淋”、“肾虚腰痛”范畴。因为前列腺

由于上皮的屏障作用，药物很难进入前列腺囊发挥有效的治疗作用，所以治疗效果不够。

理想。近年来，通过直肠给药治疗CP，取得了良好的临床效果。田[18]等收养地。

老虎汤(地肤子、车前草、虎杖、木通、乌药、丹参等。)保留灌肠治疗慢性胰腺炎40例，对照组

A组40例，用本方煎服，疗程65，438±0天。结果表明，治愈28例，显效20例，有效9例。

10例，无效3例，10例。张[19]等人分别放大黄10g，芒硝12g，牡丹皮，桃仁，冬瓜仁。

9g，煎成100 ~ 150ml，保留灌肠治疗，治愈60例，好转47例，好转13例。顾[2]

0]栓剂(包括白花蛇舌草、王不留行、马鞭草、三七、穿山甲等。昆虫等。)，每个

每天1 ~ 2粒栓剂于睡前或排便后推入直肠8 ~ 12 cm，治疗CP 35例。每10天为1个疗程。结

结果治愈21例，好转12例，无效2例。袁[21]等人用中药(黄连、黄柏、黄芩、大黄

齐等)保留灌肠治疗小儿脑瘫46例，治愈24例，有效率82.6%。

具有软坚散结、通窍通淋的功效。桂等[22]用复方毛冬青液(一种中药汤剂)经肛门灌注治疗。

结果表明，治愈32例，显效30例，好转27例，总有效率为83.17%。高[23]

采用吴梅汤合金黄散灌肠治疗慢性胰腺炎28例。结果临床治愈7例，显效12例，好转5例。经过

对于慢性前列腺炎，病情顽固，缠绵难愈，且易复发。目前，直肠给药用于治疗这种疾病

该病在临床治疗中治愈率不高，如何提高其疗效有待进一步研究和探讨。

2直肠给药的吸收机制

现代医学已经证实，直肠周围有丰富的动脉、静脉和淋巴丛，直肠粘膜有很强的

的吸收功能。对于直肠给药，药物混合在直肠分泌物中并通过肠粘膜吸收，其传递途径

大致有三个直径:一是由直肠中静脉、下静脉、肛门静脉直接吸收进入大循环，因为不是

通过肝脏后，避免了肝脏的首过解毒作用，血药浓度升高；其次，它穿过直肠上静脉

门静脉进入肝脏，代谢后参与大循环；第三，直肠淋巴系统也会吸收一些药物。三

每条途径都不经过胃和小肠，避免了酸碱消化酶对药物的影响和破坏，也减少了

药物刺激胃肠道，所以直肠给药大大提高了药物的生物利用度。中医认为，

大肠包括结肠和直肠，它们络肺的脉络，显示肺的表里，“肺面向脉”，所以医学上是直的。

肠道吸收后可以通过经络运化到肺，再由肺把药物运化到五脏四肢，也是大的。

肠、小肠、膀胱共住降焦，肾主水液，通过直肠给药治疗急慢性肾功能。

失败提供了理论依据，类似于“透析”。并且前列腺邻近直肠，因此直肠给药可以

药物可直达病变部位，并有局部热疗作用，是治疗前列腺疾病的有效方法。

3前景与展望

据临床报道，直肠给药对泌尿系统和男科疾病的治疗有很好的效果。

发展前景好。这是因为:①手术简单无创，患者乐于接受；②对于不能吞咽的。

患者更适合这种给药方式；③药物在直肠的吸收比口服快，特别适用于前列腺和盆腔疾病。

治疗；④中药灌肠方法简单，药源易得，价格低廉，特别适合透析。

抢救肾衰竭病人。总之，直肠给药适用范围广，见效快，疗效可靠。

无明显不良反应和副作用，值得推广。但到目前为止，直肠给药大多局限于中药汤剂。

或与制剂一起使用的中成药稀释剂。除了部分栓剂，目前还缺乏规范的中成药制剂和肛门注射。

特殊器械影响了直肠用药的普及和推广。