脐带脱垂的急诊治疗
脐带脱垂的急诊治疗。每个怀孕的准妈妈都是这个家的宝贝，婆婆也会很关心她的身心健康。脐带脱垂是很难发生的，但为了以防万一，还是要了解清楚。接下来我就带大家了解一下脐带脱垂的急诊处理。
脐带脱垂的急诊治疗1脐带脱垂的临床症状
临床表现为脐带先露或脱垂，根据脐带脱垂的程度和胎膜是否破裂分为三类:
1，隐性脐带脱垂，不论胎膜是否破裂，凡脐带置于暴露部位旁，夹在暴露部位与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及者，称为隐性脐带脱垂；
2.脐带脱垂当胎膜破裂，脐带在第一次暴露前滑出宫颈，落到阴道甚至外阴，称为脐带脱垂；
3.在胎膜破裂之前，脐带已经滑到暴露部分的前方，这种情况称为脐带暴露。如果前羊膜囊突出，脐带可能已滑出宫颈。
脐带脱垂是一种罕见的并发症，其发生率约为分娩总数的65438±0‰。脐带脱垂对胎儿伤害很大。由于子宫收缩时脐带被挤压在脐带与盆壁之间，脐带血循环受阻，胎儿缺氧，导致严重宫内窘迫。如果血流完全阻断，胎儿会窒息而死，很快死亡。
脐带脱垂的急诊治疗
作为产科分娩不常见的并发症，首先要判断产妇胎膜是否破裂，根据宫颈和胎心的扩张情况判断是否继续阴道分娩或立即进行剖宫产。
1，胎膜破裂，隐性脐带脱垂。
因胎膜早破发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，高臀低头(侧卧或仰卧位)，密切观察胎心。由于重力，在第一次暴露于盆腔以减少脐带上的压力后，以及在改变身体位置后，脐带可能被抽出。若先露头位，宫缩良好，胎心正常，宫颈逐渐扩张，可进行阴道分娩。否则剖宫产更安全。
2、破膜后发现脐带脱垂，破膜后，应争分夺秒抢救。根据子宫扩张程度和胎儿情况。
(1)如果宫颈完全打开，胎心存在，胎儿应在几分钟内娩出。如果头部和骨盆匹配，会立即使用产钳或吸引器进行助产；臀部牵引在臀位进行；肩部先露可以通过内翻和髋关节牵引来辅助。如果后两者困难，应立即进行剖宫产。
(2)如果宫颈尚未打开，估计短时间内胎儿无法娩出，应尽早进行剖宫产。准备手术时，需要抬高产妇的臀部，防止脐带进一步脱垂。阴道检查者可用手推动阴道内的胎儿先露，将手指放在先露与盆壁之间，使脐带穿过手指避免受压，并根据触摸脐带的脉搏监测胎儿情况指导抢救，直至胎儿娩出。脐带要消毒，放回阴道。
(3)脐带置换:如宫颈未完全扩张，胎心良好，不具备剖宫产条件，或产妇及其家属不同意剖宫产，应先对脐带进行消毒，再进行脐带置换。脐带再接原则上应迅速、简单、少接触，可根据操作者的经验选择。
使用方法:产妇低着头，高着臀，用一个侧孔扩大的肛管将一根金属条放入其中，然后在脐带下部轻轻系上一根无菌纱布条，再将金属条插入肛管侧孔处的棉条圈，然后将肛管送入子宫腔底部， 使脐带能随肛管放回宫腔，然后先抽出金属条，再抽出肛管，使脐带和扎好的纱布条留在胎先露上方。
注意事项:仔细听胎心，密切观察脐带是否再次拔出。如果确认脐带已成功回位，应迅速转到有条件的医院进行剖宫产或引产。脐带回位前，应将胎先露向上推，防止脐带受压。因为脐带置换成功率不高，所以术前要向产妇及家属说明。胎心消失超过10分钟。如果确认胎儿死在子宫内，应告知家属情况，让其通过阴道自然分娩。为了避免会阴裂伤，开颅手术是可行的。
(4)如果脐带已滑出阴道或仍在阴道内，由于宫颈部分扩张，胎心音仍然良好，则不必干预，因为尽管脱垂，仍可维持血液供应。但剖宫产要快。在手术准备期间仍需要密切监测。如果脐带搏动缓慢或停止，说明脐带受压，血液供应受阻。除了取臀高，脐带也要马上还。
(5)纱布复位法:用无菌纱布将脱垂的脐带松散包裹，先用手将露出部分向上推，再将脐带团块连同纱布从缝隙中送回宫腔，再按压子宫底部，将胎头向下推。用纱布块堵住顶部露出的部分，可以防止脐带再次滑出。但这种方法一般用于子宫扩张较大的患者，否则纱布不易填塞。
脐带脱垂的诊断
1，根据临床表现诊断
(1)胎心变化:加速、减速或不规则，可通过改变体位或抬高臀部缓解。
(2)胎心电子监护:有变异减速，说明有脐带压迫。
2、检查诊断
(1)肛指或阴道检查:如果在子宫口发现一根手指粗细的搏动的脐带，则脐带提出。如果脐带从子宫颈突出，就可以诊断出脐带脱垂。
(2)根据病情选择血、尿、便常规、生化检查、心电图、b超、多普勒等检查。分娩后胎心监护。宫缩时胎心减慢，间歇恢复缓慢或不规则。改变体位后，胎心率明显提高。应怀疑为隐性脐带脱垂，可勤做超声检查。如果在胎头侧面或暴露部位发现脐血流声像图，就可以确诊。
脐带脱垂的紧急治疗2。首先要观察胎盘是否完整，然后根据子宫扩张程度和胎心来决定是否剖腹产。
未忘记的胎盘，看不见的脐带脱垂
这种情况下，孕妇应卧床休息，注意抬高臀部使其高于头部，采取侧卧位或仰卧，并注意胎心率。在这种仰卧位下，暴露的部分会在重力的作用下退出盆腔，脐带受到的压力会减小，或许还会恢复。若暴露部位为头部，在子宫收缩正常、心率正常、宫颈进行性扩张的条件下，仍可采用正常分娩，若条件不利，应采用剖腹产。
胎盘破裂，脐带脱垂。
此时应采取抢救措施，根据宫颈扩张程度和胎儿情况选择抢救方法。
1，宫颈扩张正常，有心率存在，几分钟就能生出胎儿。头盆配合助产工具辅助生产；臀部牵引应在臀部位置进行；在肩先露的情况下，应选择内翻和髋牵引；后两种情况很难进行急救，应立即重新选择剖腹产。
2、宫颈扩张不够，短时间内胎儿难以娩出。应立即进行剖腹产。手术前应抬高臀部，防止脐带因重力进一步脱出。检查人员可以用手将胎儿先露向上推，用两个手指打开先露与盆壁之间的缝隙，以消除对脐带的压力，通过触摸和检测指导抢救工作，直至顺利生产。产后要将脐带消毒后再放回阴道。
3.脐带在阴道内或已脱出，宫颈部分扩张，胎心音状况良好，无需特殊处理。这是因为血液循环还算通畅，但要马上剖腹产。在手术准备过程中也要小心。如果脐带搏动减慢甚至停止，说明脐带受压，血液循环受阻。此时要提臀，脐带回位。
小贴士:
1.脐带再附着
这适用于宫颈扩张不足，胎儿心跳正常，但没有条件剖腹产或没有意愿剖腹产的孕妇。手术前要对脐带进行消毒，整个手术按照快速简单的原则进行，可根据主刀医生的经验选择。
2、纱布还原法
这个适合子宫扩张程度高的孕妇。用纱布轻轻包好脐带，然后将露出的部分向上推，同时将脐带推入子宫腔，然后按压子宫底，将孩子的头往下推，脐带因为有纱布包裹，不会再出来。