抑郁症，躁郁症:性功能障碍，性冷淡，怎么办！
直子多次试图和渡边发生性关系，但都没有成功。唯一一次是在她生日那天晚上。这篇文章讲的是抑郁症和双相情感障碍对性功能的影响，以及它们的治疗药物对性功能的影响，所以恕我直言，我就直接描述症状了。直子后来去了远郊的疗养院进行治疗和修养，在那里他遇到了小早川怜子。小早川怜子原本是一名钢琴演奏者。由于严重的情感压力，她的手指无法正常工作，因此她不得不放弃她的钢琴生涯。这两个可爱的女人都有神经质的性格，小早川怜子的手指问题可以被认为是神经症。至于直子，她最后自杀了。回顾她的人生轨迹，我觉得应该是抑郁症。直子和木月君是青梅竹马，但直到木月去世，仍然没有发生性关系，因为直子缺乏润滑。
性功能障碍，我们通常理解为男性性功能障碍，并给它起了一个相当丢人的名字:杨@(英文缩写ED)。但是，它是抑郁症/双相情感障碍的高发症状。而且，女性患者也会受到性功能的困扰。
今天，我们来谈谈抑郁症/双相情感障碍患者的“性”。无论是男性还是女性患者，最有可能的性就是性欲缺乏。更难以理解的是，抑郁症/双相情感障碍本身会出现性欲减退的症状，而治疗双相情感障碍的药物也会引起性欲减退。事实上，同样的现象还包括失眠可能是疾病本身的症状，抗抑郁药/情绪稳定剂也可能导致失眠。即使是同一种药，对不同的病人也可能产生相反的效果。让我们举个例子:
度洛西汀(礼来制药，商品名希百达，国内有仿制药)是一种抗抑郁药，同时含有5-HT(血清素)和ne(去甲肾上腺素)。
那些年，我们都知道神经递质多巴胺。科普鸡汤和保健散文经常鼓吹跑步:“跑步会让我们的大脑分泌一种快乐物质多巴胺”，还可以定量分析，说跑步半小时的效果相当于喝了两杯咖啡。近年来抑郁症被广泛重视，大家都知道神经递质血清素。而是说:“抑郁症是大脑中血清素的缺乏。”笔者的一个朋友因为失恋很难过了一段时间，问我血清素哪里可以买到。
图片来自知乎一个有趣的人，他主张“男人需要多巴胺，女人需要血清素”
中央发射机系统非常复杂，绝不是加减乘除那么简单。一个传递者可以影响另一个传递者，从而在直接作用之外起到间接作用。在额叶，有DA神经元，它们的交流依赖于多巴胺这种递质。然而，多巴胺的释放是由该神经元上的血清素受体(5-HT2a)调节的。
如何规范？如果血清素的水平增加并兴奋上述5-HT2a受体，那么这种多巴胺能神经元释放的多巴胺就会减少。如果用宽松的白话讲，就是:
我画了一幅简单的画:
事实上，这种负反馈机制在精神药理学中广泛存在。理解负反馈也是理解抗抑郁药的一步。DA水平下降可以说明很多事情。比如服用抗抑郁药后，有些患者精神活力下降，但看起来更抑郁。具体到这篇文章的题目“性”，那就是:
男性射精缺乏快感，女性性交达不到高潮。两者有的是，性欲降低，性唤起困难。
看，这是抗抑郁药降低性功能的典型例子。
现在，让我们看看同样的药物(度洛西汀)是如何增加性欲的:
如前所述，这种药物同时含有血清素和去甲肾上腺素。去甲肾上腺素(ne)能引起性唤起，增加中枢性欲。如果患者对药物的这种特性比对5-HT的性能更敏感，他/她甚至可能患有性欲亢进。我检索到这样一份病例报告:
一般来说，度洛西汀引起性功能障碍的数据如下:
好了，我们再来看另一个小分析。刚才提到了度洛西汀的去甲肾上腺素作用，也就是说它可以增加去甲肾上腺素的量。怎么增加？血清素或去甲肾上腺素释放后会被重吸收(如百忧解是血清素重吸收抑制剂)，药物会抑制这种重吸收过程。
去甲肾上腺素的作用是什么？我们需要知道血清素、去甲肾上腺素和多巴胺都需要与相应的受体结合才能产生作用。去甲肾上腺素受体有α和β两种，每种都区分不同的亚型:α1和α2，我们无法一一列举。只需要知道去甲肾上腺素能与受体结合，具有抗抑郁作用(当然其抗抑郁药和血清素药物针对的目标症状不同)。
但是，回到性功能。在这方面，去甲肾上腺素不仅有上述增加唤醒的作用，也有不良影响。单独说明:
(1)
血管收缩的直接结果是血压升高。抗抑郁药文拉法辛(Wyeth Pharmaceuticals生产，商品名Enos)会因该机制导致高血压，高血压患者慎用。
在男性中，勃起的基础是阴茎血管的扩张，使大量血液可以流入。如果抗抑郁药或双相情感障碍药物具有增加去甲肾上腺素的作用，可能会导致。
这也可以解释为什么紧张时会出现勃起功能障碍:
紧张→交感神经兴奋→去甲肾上腺素增加→兴奋阴茎血管→不能勃起或勃起不足。
(2)
射精的时间取决于什么？取决于精液进入尿道球的时间，精液一旦到达尿道球，就很微弱，只能射出(除了花，别无选择；在我知道之前已经来了又走了)。精液通过输精管平滑肌、精囊和输精管的蠕动进入尿道球。简单而宽松地说，NE的增加使α2受体兴奋，导致平滑肌蠕动增加，精液到达尿道球的时间增加，射精提前。
这种症状还被赋予了一个可耻的名字，叫做“枣@”(不好意思，我还是说不出来)。英文缩写叫PE。
那么，只要有增加去甲肾上腺素的药物，都有增加PE的可能。有个病人曾经咨询过我，说他的阴茎平时会收缩到花生那么大(请原谅我这么直白)，ml时间只能十秒。问:他服用的药物是氟哌利多和美利曲辛(丹麦灵北制造，商品名黛力新)。这个药有NE的作用，我们可以理解。
今天分享到这里，会继续连载。这个话题真的很有意思。请原谅我的错别字和没有时间检查。