膀胱损伤简介
2 blader的英文参考收入
3总结膀胱是腹腔内储存和排泄尿液的空腔器官，随着储存的尿液量而膨胀或排空。在婴儿和儿童时期，膀胱高于耻骨弓，位于下腹部。在成年男性中，膀胱位于耻骨和直肠之间。其下部与前列腺的尿道相通，其次是精囊和输精管壶腹。膀胱和直肠之间是直肠膀胱凹陷。女性膀胱后面是子宫，两者之间是子宫和膀胱凹陷。所以女性膀胱的位置比男性高，比男性低，而覆盖膀胱后壁的后腹膜因为与子宫相连，所以比男性高。脐尿管下方的膀胱壁与前腹壁直接接触，没有腹膜覆盖。因此，当膀胱排空时，只有膀胱的上缘被腹膜覆盖，而膀胱的下前部和下侧的一部分没有腹膜覆盖。当膀胱充盈膨胀时，膀胱上升至下腹部，覆盖膀胱顶部的腹膜也随之上升。可见，膀胱的位置及其与周围器官的关系可随年龄、性别、尿液充盈程度而异。膀胱的这种解剖和生理特征与其损伤的类型、部位和范围密切相关。
成人膀胱排空时位于骨盆内，由于有骨盆及周围肌肉组织的保护，一般不容易受损。充盈时膀胱顶部升至耻骨联合以上，与前腹壁粘连，从而失去骨盆的保护作用。同时，由于充盈的膀胱体积增大，膀胱壁变薄，容易受伤，尤其是患有下尿路梗阻性疾病引起的膀胱潴留者。儿童膀胱位置较高，骨盆相对较浅。如果膀胱稍微充盈，在没有骨盆保护的情况下，可以突出到下腹部，所以更容易受伤。
膀胱挫伤损伤较轻，可无症状或轻度腹痛、血尿，一般不需要特殊治疗；膀胱破裂可导致休克、腹痛、排尿困难、血尿、尿瘘等严重症状，并常合并盆腔或腹部脏器损伤为复合伤，应及时手术治疗。
4疾病名称膀胱损伤
5 blader的英文名income
6分类泌尿学>；泌尿生殖系统损伤
7 ICD号码S37.2
根据Waterhouse的统计，在251例泌尿系统损伤中，膀胱损伤占38例(15.14%)。Ochsner统计战伤1096例，其中泌尿系统损伤79例，膀胱损伤10例(12.66%)。膀胱破裂的发生与骨盆骨折密切相关。1798例骨盆骨折中，181例(10%)伴有膀胱破裂。骨盆骨折严重移位或游离骨碎片的患者最容易引起膀胱损伤。Cass报道1080例骨盆骨折中，93例(8.6%)发生膀胱破裂。
9病因膀胱损伤多发生在尿液充盈膀胱时。此时膀胱壁紧张，膀胱面积增大，成为高于耻骨联合的腹部器官，容易受伤。膀胱排空时位于骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆等软组织的保护，所以除了通过外伤或骨盆骨折外，很少受到外力的伤害。根据损伤原因，膀胱损伤可分为三类:
9.1闭合性损伤、充盈过度或有病变(如肿瘤、溃疡、炎症、憩室)的膀胱易因外力而破裂。多见于摔、踢、变性或意外交通事故中。当骨盆骨折时，碎片也会刺破膀胱。醉酒是导致膀胱破裂的因素之一。喝醉时，膀胱经常胀满，腹肌松弛，容易受伤。任何可引起尿潴留的疾病，如尿道狭窄、膀胱结石或肿瘤、前列腺肥大、神经源性膀胱也可成为膀胱破裂的原因。当你醉酒或有膀胱病变时，即使没有明显的外力作用，也可发生膀胱破裂，称为自发性破裂。自发性膀胱破裂几乎都是腹膜内膀胱破裂。
9.1.1.1.直接暴力多发生在膀胱充气，膀胱在耻骨以上，直接暴力作用于下腹部造成膀胱损伤，如踢伤、拳击伤、碰撞伤等。膀胱充盈时，外力对膀胱各部分的作用是均等的。根据流体力学，它作用于膀胱最薄弱的部位，多为腹膜覆盖的膀胱顶部，这里的破裂多为腹膜内膀胱破裂。尿液流入腹腔，形成尿性腹膜炎，患者腹痛剧烈。尿潴留患者1人。导尿后尿液流出速度过慢，用手压在患者耻骨上。患者突然感到腹痛，原本膨胀的膀胱突然消失。经手术证实，膀胱顶部破裂，尿液流入腹腔。
9.1.2 2.间接暴力常发生在骨盆骨折，约占80%。有时是复合伤，可合并其他脏器损伤。如交通事故、地震、车祸、高处坠落、碾压伤、战伤、工伤等。当骨盆骨折发生时，断端或游离骨碎片刺破膀胱。此时膀胱损伤多为腹膜外膀胱破裂，破裂部位多在膀胱底部。还有后尿道破裂或腹部脏器血管损伤、骨盆粉碎性骨折、尿外渗、严重失血、休克等表现。也可能出现腹膜内和腹膜外膀胱破裂(混合伤和复合伤)，损伤非常严重。比如1患者从牵引器上摔下，导致耻骨支和坐骨支骨折，膀胱前壁破裂，尿液外渗。经抢救、膀胱修补、尿外渗引流后，顺利康复出院。膀胱损伤通常由间接暴力引起。
9.1.3 3.自发性破裂这种膀胱破裂多是由于膀胱原有病变，如结核、炎症、溃疡、憩室等。膀胱壁薄弱，即使遇到下腹部暴力或腹压增加也容易破裂。近年来，有的人啤酒喝多了，有的人短时间内喝了5000~6000ml啤酒，还有大量的人入水。人处于陶醉状态，意识模糊，膀胱极度膨胀。稍有不慎就会导致膀胱破裂，几乎都是腹膜内。酒精中毒引起的膀胱破裂，膀胱内没有原发疾病。
9.2开放性损伤开放性损伤主要见于战时，由火器和锐器所致，常合并其他器官损伤，如直肠损伤、骨盆损伤等。一般来说，弹片或刺伤从臀部、会阴或大腿进入造成的膀胱损伤多为腹膜外损伤，而贯穿伤通过腹部多为腹膜内损伤。
9.3手术损伤手术损伤可见于膀胱镜检查、碎石术、膀胱内b超检查、经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱颈电切术、经尿道膀胱癌电切术、分娩、盆腔及* * *手术。甚至腹股沟疝(膀胱滑动疝)修补时，也可能发生。主要原因是操作不当，膀胱本身的病变增加了这种损伤的几率。
由于近年来对膀胱的检查。膀胱镜，膀胱内碎石术，经尿道膀胱内手术和治疗，如电灼和电切，都可以引起膀胱穿孔。大多是因为膀胱疾病需要膀胱镜检查，有些适应症掌握不当。如果有的膀胱容量太小，在送膀胱镜检查时会造成膀胱穿孔。经尿道膀胱肿瘤电切术时，如果切口过深或观察不满意，膀胱扩张，膀胱壁较薄，在电切时容易引起膀胱穿孔，如顶部腹膜内膀胱穿孔，其他部位腹膜外膀胱破裂(穿孔)。将腐蚀剂、化学品或硬化剂注入气囊会损坏气囊。再比如盆腔手术、妇科手术、产科手术、直肠手术、疝气修补手术等。，可导致膀胱损伤。孕妇分娩时，婴儿头部已进入盆腔，第二产程时间长。膀胱受压时，膀胱三角、* *壁、尿道等软组织常被压迫，造成缺血缺氧坏死，脱落形成膀胱瘘或尿瘘。特别是当出现产程停滞引起的尿潴留时，此时膀胱更容易因其膨胀壁薄而被压迫，导致缺血性坏死和瘘管。这种“瘘管”一般不会在产后立即出现，而是在产后1周或更长时间出现。
产科操作不当，如胎头吸引术、产钳术、胎儿碎片术、剖宫产术、人工胎盘早剥术等，均可因操作不当造成膀胱(尿道)瘘。老方法中助产士乱用剪刀、手、钩，损伤较为常见。剖宫产时膀胱下压不够，做子宫下段纵切时容易误伤膀胱壁或在胎儿胎盘内分娩，子宫出血。如果没有及时发现，就会变成膀胱瘘。由于膀胱底部与子宫下段和子宫上部紧密相连，当子宫下段破裂时，可累及膀胱引起膀胱-宫颈瘘。Raghavaiah(1975)报道子宫破裂病例中，22%合并膀胱损伤，其中14%为浅表性膀胱损伤，8%为全层膀胱损伤。
妇科手术中膀胱损伤引起的尿瘘约占全部尿瘘的5.4%(294/5465)。但由于妇科手术增多，膀胱损伤比例相对较高。如果能及时发现并修复，尿瘘的发生率会相对降低。近年来，用针缝合针线，术中或泌尿科医生的协助下可以紧密缝合，尿瘘的发生率会大大降低。在进行* * *子宫切除术、* *成形术、输卵管结扎术等* * *手术时，要特别注意膀胱与子宫、宫颈的紧密粘连，分离时要特别小心，以免损伤膀胱。近年来，有报道称金属避孕环也曾刺穿子宫和膀胱。
膀胱结石、盆腔炎、结肠癌、小肠癌、宫颈癌、* * *癌和放疗，以及向膀胱腔内或腔外注射腐蚀剂、硬化剂和无水酒精可引起膀胱组织坏死、溃疡、膀胱瘘、膀胱结肠(小肠)瘘等。
10的病机可以作用于膀胱，原因多种多样，但从膀胱损伤程度和与腹膜的关系来看，又可分为以下几种情况。
10.1膀胱挫伤约占膀胱损伤的50% ~ 80%。外伤后，膀胱仅在粘膜和肌层有不同程度的挫伤，膀胱壁未破裂。可出现血尿，但无尿液外渗，一般不会造成严重后果。
10.2膀胱破裂，膀胱壁连续性被破坏，有尿液外渗，其相应症状出现。根据破裂口与腹膜的位置关系，膀胱破裂可分为三类:
(1)腹膜外膀胱破裂:膀胱壁破裂，但腹膜完好。常为骨盆骨折的并发症，破裂口多位于膀胱底部。尿液外渗到膀胱和耻骨后间隙周围的组织，并延伸到前腹壁的皮下，沿着骨盆筋膜到达骨盆底，或者沿着输尿管周围的松散组织到达肾区。损伤部位多见于膀胱前壁。腹膜外膀胱破裂多伴有骨盆骨折。骨盆骨折1798例，其中膀胱破裂181例(10%)。另一组259例骨盆骨折所致膀胱破裂中，212例(82%)为腹膜外破裂。腹腔内47例(65438±02%)。
(2)腹膜内膀胱破裂:多为膀胱充盈，在薄弱膀胱顶部破裂，膀胱壁破裂伴腹膜破裂，膀胱壁破裂与腹腔相通，尿液流入腹腔，引起腹膜炎。损伤部位多见于膀胱后壁和顶部。在一组100例膀胱破裂中，50%为腹膜外破裂，30%为腹膜内破裂，20%为腹膜外和腹膜内破裂。渗出的尿液进入腹腔，引起尿性腹膜炎(图2)。
(3)混合性膀胱破裂:同时具有以上两种类型，伤情一般较重，常合并其他脏器损伤。
11膀胱损伤的临床表现膀胱损伤的程度不同，其临床表现也不同。
11.1膀胱挫伤的临床表现为轻度。由于膀胱壁的连续性未被破坏，可无明显症状，或仅有下腹隐痛不适和轻微血尿，有时因膀胱粘膜受到* * *，出现尿频症状，一般可在短时间内自愈。
11.2膀胱破裂的临床表现(1)休克:膀胱破裂合并其他脏器损伤或骨盆骨折严重出血的患者易发生失血性休克；在腹膜内膀胱破裂的情况下，渗出的尿液* * *腹膜引起腹膜炎，导致剧烈腹痛，感染性尿液* * *作用更强，也可导致休克。有人统计了57例膀胱破裂，发现34例(60%)有休克症状。
(2)腹痛:腹膜内膀胱破裂时，尿液渗入腹腔，疼痛随尿液由下腹部扩散至整个腹部，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征。当腹膜外膀胱破裂时，溢出的尿液和血液聚集在骨盆膀胱周围。患者下腹部扩张，疼痛位于骨盆和下腹部，有压痛和肌肉紧张。有时疼痛可放射至直肠、会阴和下肢。当伴有骨盆骨折时，疼痛更严重。
(3)排尿困难和血尿:膀胱破裂患者的出血常随尿液从破裂口溢出，膀胱可因尿液外渗而尿频，但一般尿液不能从尿道口排出或只能排出少量血尿，很少出现大量血尿。
(4)尿瘘:开放性膀胱损伤患者，可见尿液从伤口流出。如果同时有气体或粪便从伤口排出，或有尿液从直肠或* * * *流出，说明同时存在膀胱直肠前突瘘或膀胱瘘。
12膀胱损伤并发症膀胱损伤常合并盆腔或腹部脏器损伤，属于复合伤。不容易一下子得到明确的诊断，往往因为注意力集中在腹部器官或血管、骨盆等损伤上而忽略了膀胱损伤的可能性。尤其是腹膜内膀胱破裂患者，如果诊断不确定，腹膜炎的发生率会明显增加，死亡率也会增加。据统计在10%以上。
13实验室检查及血常规显示白细胞增多；尿常规显示红细胞充满视野，尿潜血试验阳性。由于尿液吸收，血液生化检查显示尿素氮和肌酐值升高。
14辅助检查14.1膀胱内注水试验发现膀胱排空或仅有少量血尿。通过导尿管向膀胱内注入一定量的无菌生理盐水(100 ~ 150 ml)，一段时间后抽出；如果抽出的液体量明显少于或多于注入的，提示有膀胱破裂的可能。
14.2膀胱造影术:向膀胱内注入造影剂300 ~ 400 ml，在前后位、斜位或造影剂排出时拍照。根据造影剂渗漏情况，可明确膀胱破裂的诊断及类型和程度。
14.3膀胱镜检查可以确诊膀胱挫伤。
14.4 B超可以检测膀胱的形态。如果没有膀胱破裂，完全可以检测到膀胱。如果出现膀胱破裂，膀胱无法充盈，膀胱形状会发生变化。如果结合注水试验，可以检测膀胱是否可以充盈，液体从哪里流入，对膀胱损伤的类型也会有帮助。检测腹腔内“腹水”也有助于腹膜内膀胱破裂。
14.5如果患者有腹膜炎体征或经上述膀胱造影怀疑腹腔内膀胱破裂，腹腔穿刺术是可行的。如果病人有明显的腹胀，穿刺要谨慎，以免伤及肠道。穿刺取得液体时，可进行常规检查，也可测定尿素氮含量(可与血液、尿液中的尿素氮比较，判断尿液是否流入腹腔)。
14.6计算机X线断层扫描(CT)具有图像清晰、密度分辨率高的特点，可清晰显示脑、胸、腹、骨盆各脏器的轮廓、结构及损伤(病变)情况。它能准确、立体地判断组织器官的形状、大小、位置及相邻关系。特别是发生复合伤时，能对多器官损伤做出全面及时的诊断。CT检查是一种安全无创的检查。可根据患者的伤情选择检查部位，如怀疑肝脾损伤的可扫描肝脾部位。如果有尿路损伤，肾脏和膀胱检查是可行的。一般膀胱满了就要检查。如无尿液，可插入尿管进行注水检查或造影剂注射检查。可以观察膀胱的形状，膀胱周围的结构，是否有尿液外渗。CT检查可以分辨组织结构的密度，判断尿液溢出的范围。一般只有下腹部损伤，除盆腔或腹部平片外不做CT检查。如果对以上膀胱造影仍有疑问，可以考虑CT检查。
14.7磁共振成像(MRI)检查在医学影像学上比其他影像手段提供更多的信息，而且MRI没有X射线辐射。成像涉及的参数是人体组织中氢核的质子密度和质子弛豫时间常数(T1，T2)，即质子的运动特性。核磁共振还是属于计算机成像，所有成像都是断层成像。MRI的优点是:①可直接制作横断面、矢状面、冠状面和各种倾斜面图像；②CT图像无伪影；③无电离辐射，对身体无不良影响；④无需注射造影剂即可显影心腔、血管腔、尿路和神经系统。对于尿路，可以不注射造影剂进行MRI水成像，可以像静脉尿路造影一样清晰地显示图像。如果有尿外渗、血管损伤等部位的损伤，特别是有器官、血管、神经系统损伤时，要及时做出诊断。核磁共振是一种很好的检查方法。
15诊断15.1膀胱损伤患者往往有明确的外伤史，如骨盆或下腹部有暴力或刺伤史，伤后腹痛，排尿但不能排尿或仅有少量血尿。在严重的情况下，病人可能会休克。自发性膀胱破裂虽然没有明确的外伤史，但有原发性膀胱疾病史或下尿路梗阻史，通常发生在因用力排尿、排便导致腹压急剧升高时。医源性膀胱损伤也会有相应的病史。
15.2体检膀胱挫伤患者往往没有明显体征。膀胱破裂患者在体检时会发现相应的体征。下腹部触痛和肌肉紧张的触诊，其叩诊显示移动性浊音，直肠的手指触诊触及直肠前壁的充盈，表明腹膜外膀胱破裂。全腹部压痛和反跳痛提示腹膜内膀胱破裂。发现有尿液从伤口流出，说明开放性膀胱损伤。
16鉴别诊断16.1尿道损伤常由骨盆骨折或骑跨伤引起。患者可有休克、排尿困难、尿道出血等症状，但无腹痛、腹胀、肠麻痹、腹肌紧张等症状。体检显示膀胱充盈，尿液清澈无血尿。骨盆骨折导致膜状尿道破裂时，直肠指检可触及前列腺尖端，向后移动，使其有漂浮感。以上可与单纯膀胱损伤相鉴别。
16.2急性腹膜炎包括腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛。类似于尿液漏入腹腔引起的腹膜症状。但急性腹膜炎无外伤史，常继发于胃及十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎、急性胆囊穿孔等疾病。一般先有原发病的临床表现，然后发展为急性腹膜炎。无排尿困难或血尿，可通过导尿、膀胱内注水试验或膀胱造影来鉴别。
16.3腹部脏器损伤以肝脾破裂为主，伴有腹痛、失血性休克等危重症状。有明显的腹膜症状和体征。无排尿困难和血尿症状。腹部穿刺抽取血液，尿中未发现红细胞。导尿、膀胱内注水试验或膀胱造影将有助于鉴别诊断。
16.4卵巢破裂多见于14 ~ 30岁的女性，主要表现为下腹痛剧烈，腹胀伴有排尿，尿急后感觉沉重。可能会出现腹膜的症状和体征。严重者可引起失血性休克。该病多发生于排卵期及排卵期后，无绝经、排尿困难、血尿、尿外渗史。可以通过导尿、膀胱内注水试验或膀胱造影来鉴别。
16.5卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转表现为突然剧烈腹痛、局限性肌肉紧张等腹膜症状和体征；类似于膀胱破裂尿液漏入腹腔引起的腹膜症状。但卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转，多是妊娠期间* * *改变或子宫位置改变所致。无外伤史或手术史，无排尿困难、血尿或尿外渗。妇科检查可发现肿块，压痛明显，张力大。可以通过导尿、膀胱内注水试验或膀胱造影来鉴别。
17膀胱损伤的治疗17.1膀胱挫伤的非手术治疗一般不需要特殊处理，请多喝水，适当休息。严重者可采用尿道插管引流尿液，必要时给予抗生素。
对于腹膜外膀胱破裂的患者，50年前曾采用简单的经尿道插管，但因并发症较多而逐渐被遗忘。自20世纪70年代以来，临床报道日益增多。一般认为腹膜外膀胱破裂可以这样处理，不论男女，破裂的大小，渗出的多少。然而，在Kotkin等人治疗的29例中，26%有并发症，包括膀胱延迟愈合、尿外渗感染和盆腔血肿感染并发脓毒症。失败的主要原因是没有预防性使用抗生素治疗尿路感染和导尿管引流不畅。
鉴于此，有医生建议腹膜外膀胱破裂单纯引流尿液时应严格选择适应证，并注意以下事项:①必须在12h内确诊；②无其他需要手术探查的复杂损伤；③无尿路感染既往史；(4)裂隙不大，无明显出血；⑤插入导管的直径要足够大，成人不小于24F，引流要通畅。如果在24 ~ 48h内不能达到这一目的，则应改为手术探查。⑥密切观察病情，有指征随时手术；⑦预防性使用广谱抗生素，尤其是革兰阴性杆菌的药物。
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17.2开放性膀胱损伤的手术治疗应迅速探查，以便不仅了解膀胱损伤，还了解其他并发症。手术修复对腹膜内膀胱破裂患者更安全。已经证实，腹部损伤患者通过手术探查同时治疗膀胱是很自然的。手术处理的原则包括充分清洁膀胱周围和其他部位泄漏的尿液，修复膀胱壁缺损，并使尿流远离受伤部位。
除非因其他复杂损伤需要特殊切口，一般可采取耻骨上中线切口，必要时可向上延伸。切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，即看到膀胱周围的血肿。首先切开腹膜，探查是否有腹部器官损伤。如果有腹部器官损伤，应在适当治疗后探查膀胱。对于腹膜内膀胱破裂的患者，用30或40根肠线将膀胱破裂缝合两层或三层，吸出腹膜尿，缝合腹膜。如果是腹膜外膀胱破裂，切开膀胱前壁，探查膀胱内破裂的位置、大小、数目，并在其中修复，不要广泛分离，在外行中寻找破裂。在探查过程中，应密切注意双侧输尿管开口，尤其是火器伤。如有疑问，可静脉注射0.4%靛胭脂5ml，5 ~ 8分钟可从其开口排出蓝色尿液，说明输尿管未受损；也可以将输尿管导管插入有问题的输尿管，当清澈的尿液从管中流出时，也说明输尿管没有受损。缝合膀胱颈附近的裂隙时要特别小心，以免伤及括约肌。无论何种膀胱破裂，术后都应行耻骨上膀胱造瘘术，并在膀胱周围放置引流。
膀胱破裂伴膜状尿道损伤的处理:因外伤导致膀胱和尿道同时破裂并不少见，其发生率为10% ~ 29%。①后尿道损伤、骨盆骨折患者数小时后，耻骨上仍摸不到肿胀的膀胱，患者无明显低血压，应考虑膀胱破裂的可能。②骨盆骨折伴有尿道损伤和多发伤的患者，还应注意膀胱破裂的存在。③对于下腹部挤压伤后尿道口有血或血尿的患者，应积极安排尿路造影。④骨盆骨折合并尿道损伤患者如无明显脱水体征，且无肾病既往史，血尿素氮BUN升高者应怀疑腹腔内膀胱破裂的可能。⑤骨盆骨折、尿道损伤患者，因腹内损伤需要手术探查时，应探查膀胱，尤其是膀胱。⑥一旦确诊，单纯经尿道插管或耻骨上插管容易导致严重并发症。最好先修复膀胱破裂，至于后尿道破裂，选择相应的方法治疗。
18的预后说明膀胱的愈合能力是很强的，如果处理及时得当，很少会出现并发症。受伤后早期可出现尿急、尿频或膀胱不稳定，随着时间的延长会逐渐恢复正常。导尿管引起的膀胱感染采用适当的抗生素治疗，效果满意。只要尿道没有梗阻，耻骨上瘘管切除后，很少形成尿瘘。膀胱损伤的死亡率仍然很高。据报道为15.6% ~ 22%，主要由并发损伤引起，而与膀胱损伤有关的则是诊断延误，治疗不当。
19相关药物氧气、尿素和靛蓝胭脂红
20相关检查尿素氮、血尿素氮。
治疗膀胱损伤的穴位膀胱，也就是说，它进入迪农维尔后筋膜和直肠之间，会损伤直肠，造成粪瘘。膀胱内部:膀胱内部分为三角区和三角区。...
膀胱养生殖器和外* * *。对于尿失禁患者，排尿后应进行针刺，防止膀胱损伤。在打针前应该排空尿液。孕妇慎用。艾灸:艾灸可以接受。艾炷...
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