十全育真汤

糖尿病，中医里属于消渴证。

什么是消渴呢？渴就是口渴，这个我们都清楚。但是口渴就一定想喝水吗？有的人口虽渴却不太想喝水，有一点儿润润嘴就行了。口渴却不想饮水，这种属于渴而不消。如果口渴而且爱喝水，喝完以后很快又渴了，这是消渴的一个层面。

中医里一般将消渴分为上消、中消、下消。

上消： 口干舌燥，饮水不能解渴。为心移热到小肠，或者肺本身有热不能生水。

中消： 多食犹饥。为脾胃有实热。

下消： 饮一斗溲亦一斗（喝多少尿多少）。为相火虚衰，肾关不固，封藏能力下降。

上中下三消对应的是上焦、中焦、下焦的消渴，也就是说不是所有的人都会同时表现出三焦的症状，有的人上焦消渴，口渴饮水频繁；中消容易饥饿，下消尿多。有的人可能同时具有其中的两消。而每一消都有对应的治法。

不过，从总体来看，张锡纯认为消渴证多由于元气不升导致。所以对于这种原因的消渴，张锡纯的治病思路是升元气同时滋阴以止渴。最常用的一个方子是 “玉液汤” 。

玉液汤：

生山药 一两，生黄芪 五钱，知母 六钱，生鸡内金（捣细）二钱，葛根 钱半，五味子 三钱，天花粉 三钱。 （来自《医学衷中参西录》，一钱可按3克换算， 剂量仅供参考，请在医生指导下用药。 ）

对于方剂组成张锡纯是这么说的：方中以黄芪为主，加上葛根能升元气。山药、知母、花粉收敛固涩滋阴清热与黄芪、葛根的升发之性相反起到大滋真阴的作用。用鸡内金是因为消渴证患者的尿含有糖质，鸡内金助脾胃强健，可以化饮食中的糖质为津液。五味子，取其酸性，酸味有收敛的作用，大能封固肾关，不使水饮急于下行而多尿。

重用黄芪一方面它能补气兼能升气，帮助脾气上升，恢复输布精气、化生津液的功能，应对大气下陷。另外就是和知母搭配，完成生水的功能，这一点张锡纯在十全育真汤里有解释，也可以参见：身体长期虚损，有瘀血，进补也不见结实长肉，可以看看十全育真汤

黄芪与知母搭配能够滋阴。“地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气”，阳升阴降。热气向上蒸腾，阴云密布，大雨随之而降。降雨需要有向上蒸腾的地气，承载水汽的云。黄芪具有甘温升补，相当于从地面上升的阳气热气。知母相当于大片黑压压带雨的云。阳气上升遇云施雨，从上而下的灌溉，津液遍布全身。

“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行。”

肺气不降，水道不通。“肺为水之上源”肺位于人体上焦高位，人体内部饮食经脾化生的津液需要向上输送到肺才能如雾露一般灌溉、布施全身。五行里，肺属金，金生水。

肾气不升，关门不利。肾者，主水，为水之下源，有主持调节人体水液代谢的功能。“少阴为枢”，管的是开合，下消的多尿，即是肾阴阳不平衡，开合失调的一个表现。

黄芪、葛根补气升阳，补脾胃中焦之气。黄芪还可以大补肺气，肺气旺而水生。知母、天花粉清肺火滋肺阴，清胃热生津，下滋肾阴降火。山药益气养阴，补脾肾肺，可补脾肾肺的气，滋肾阴治消渴，还可以固精治肾虚不固。

张锡纯从生活中的化学悟消渴之理。

烧水的时候，将装凉水的壶放在炉子上，刚开始壶表面还没有烧热的时候外面会有凝结的水珠，水珠聚集而滴下。等到壶热的时候水珠就不见了。张锡纯认为炉心必有氢气上升，与空气中的氧气结合化生成水，水附着在凉水壶表面即可成水珠滴下。但是等到壶热的时候，水珠蒸发干涸而去。

在人体中，人腹中气化能力壮旺，清阳之气上升，其中必有氢气如炉心的氢气上升，与肺部吸进的氧气结合，也能生水，附着于肺泡之上，化为津液。津液足，则不渴。若肺有热，就像炉火上烧热的壶一样，附着的水滴就会蒸发干涸而去，人就会生渴。

就上面的内容总结一下人化生津液的条件：1、腹中气化能力强；2、清阳上升；3、肺不热。

?如果是有肺热的情况，既然肺热导致津液蒸腾消去而口渴，可用清热润肺的药降肺热。但如果是因有心火而导致的肺热就应该清心火了。

若肺无热，而是腹中气化能力不强，那么氢气不能与肺部吸进的氧气结合也不能生水，这时候就要用升补之药来“补其气化，导之上升”。这种情况就是“玉液汤”对应的治症。

肺无热而清阳不足，同样氢气也不能随清阳上升与氧气结合。人体的清阳是生于人身的热，为肾阳所化。相当于炉心的火，这种情况就要补肾阳了，比如张仲景的“肾气丸”。

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如文中涉及剂量仅供参考，治疗仍需医生辩证。