准备要小孩，但是我是中重度抑郁怎么办？
你好！中度以上的抑郁又需要治疗，又担心会对胎儿有影响，怎么办？作为专业精神科医生，我来给点建议：
首先要确定目前抑郁是否已经开始治疗，如果已经开始治疗，我猜测多半是在服药，那么，药物选择是否正确？
目前根据美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）对孕期用药作的分级：
A级：对照研究未发现不良反应（但实际对于精神科药品来说，尚无符合A类药物标准）；
B级：尚无证据证明对人类有不良反应；
C级：不能排除存在不良反应；
D级：已有证据证明有不良影响；
X 级：妊娠期禁用。
对于抑郁症来说，怀孕期可以优先考虑安非他酮了，因为新型抗抑郁药里面它属于B级。其他绝大多数抗抑郁药为C级；尤其米帕明、去甲替林和帕罗西汀为D级。然而，安非他酮对于中度，尤其重度的抑郁患者，一部分反应效果不明显。
对于传统的“ 三环类抗抑郁药 ”由于本身副作用过大而已经逐渐退出 历史 舞台，目前的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（ SSRIs）：在孕早期服用 氟西汀 ，有报道可能增加胎儿的心血管致畸形风险； 西酞普兰 可增加胎儿脊柱裂的风险 帕罗西汀 ，有报道可能会使胎儿心脏畸形的发生率增加1.5~2.0倍，所以被归为D级； 整体SSRIs类 在孕期应用可能致流产或早产，妊娠后期服用抗抑郁药，约1/3新生儿出现撤药综合征，还可能出现呼吸抑制、癫痫发作等。
既然大多数不能选择，能选择的效果又不明显，怎么办？
一，心理治疗必不可少：心理治疗作为贯穿整个治疗过程中的治疗方案，既安全又可实施。
二，当然，对于重度抑郁症，单单心理治疗肯定效果不明显，而且抑郁期如不及时干预，可能影响胎儿发育。那么， 药物方面 可选择文拉法辛、米氮平或者曲唑酮，这些药对胎儿相对较为安全的药物。建议产前2周宜缓慢减少25%的剂量，这样可能在一定程度上避免出现新生儿撤药综合征和孕妇分娩时的不良反应。
目前国际上最为推荐的还是无抽搐电休克治疗。尤其对药物治疗无效或有强烈自杀倾向的病人。往往对孕期抑郁症有较好的疗效，且对孕妇和胎儿无明显不良反应。
总结：怀孕前期准备工作要做好，我这里主要讲心理准备，因为一个轻松，快乐的情绪能够使胎儿 健康 成长，但即使 快乐不起来 也不要过于紧张，要及时、尽早的找医生帮忙，关于“怎么办”的问题去交给专业医生，自己只顾过好当下生活就好。
希望我的解答对你有帮助，关注，后续科普更精彩！
抑郁症患者孕期服药和对胎儿的影响
关于你的情况为什么在快40的时候才考虑要孩子？你的中重度抑郁目前是发作期还是缓解期？如果是发作期真的不适合要孩子的，不单单可能加重你的抑郁严重程度，更可能对孩子产生不可估量的影响。最直接的问题，你正在抑郁发作期是服药还是不服药？
服药，抑郁药物可能通过胎盘和胎儿血脑屏障。因此，产前暴露涉及致畸，早产，低出生体重和妊娠并发症（例如自然流产和产后出血）的潜在风险，以及出生后的影响（例如，新生儿的持续性肺动脉高压），这其中尤其是怀孕的前三个月作为胎儿神经发育的关键时刻是不适合服用任何药物的；临产前的最后一个月因为胎儿已经基本发育完全，马上要出声了，所以药物也很有可能直接通过母体被胎儿吸收。
不服药，一个本来就中重度抑郁的患者，怎么度过漫长、压抑、重担在肩的十月怀胎，怀孕产子对于任何一个普通人都不是一件简单的事情，何况对于一个无助、无望、无价值的中重度抑郁症患者，真的难以想象要怎么坚持过来，怀孕累，生产累，生完孩子更是劳累的开始，只能更累。
所以我说最好在抑郁发作的缓解期来计划怀孕的事情，至于缓解期是否坚持服药，要看你具体的发作次数和缓解期 社会 功能恢复情况了，个人觉得在怀孕最初3个月后到孕中期，并不是不能服用抗抑郁药物的。
瑞典曾经有一项著名的国家登记研究，比较了怀孕初期接受SSRIs（n> 10,000）的婴儿与未接触过药物的婴儿。在调整潜在的混淆（例如，母亲年龄，吸烟和体重指数）后，分析发现严重先天性畸形的风险在两组中是相当的。研究的结论是服药(SSRI和苯二氮卓)和未服药的母亲所产下的婴儿致畸风险是相当的。
当然，孕期是否服药，服用任何药物，都要在你的主治医师的指导下进行。
说一说一个精神科医生的想法
抑郁症群体是一个非常庞大的 社会 群体，光我国有抑郁症患者近1亿人，这样庞大的群体是否怀孕，如何怀孕，怀孕期间是否服药，如何服药，可能对胎儿造成如何的影响，都是整个医学界需要继续研究和讨论下去的重大问题。但起码应该明确一件事，抑郁症患者是有权利去怀孕，去生产，去照顾自己的孩子的，只要她们想，她们愿意去照顾。
从心理学的角度来看，并不建议有抑郁症的母亲生孩子。
抑郁症的来源。主要有以下几个方面
一，先天因素，婴儿出生的时候先天 情感 敏锐的人容易会有抑郁特质
二，遗传因素，家族内家庭成员有抑郁症的，尤其是父母双方，容易得抑郁症。
三，家庭因素，这个方面会比较多一点
1，儿童陷入困境时，家庭成员的视而不见
2，忌讳表达哀伤的家庭氛围
3，家庭主流道德将哀伤及其他形式的自我安慰看做自私自利，孩子将培养出内疚感，使其习惯隐藏自己的脆弱，认同严厉的父母对自己自身柔弱产生憎恶。
4，父母过度严厉， 情感 上会导致儿童产生被遗弃的感受，从而形成抑郁倾向
四， 社会 压力
五，生理因素，比如产后抑郁，就是怀孕期间孕酮激素过高而孕后孕酮激素急剧下降而导致的。
母亲是抑郁症，容易影响孩子，遗传因素的影响还是比较重的，另外先天因素中也容易生出 情感 敏锐的孩子，还有抑郁者的家庭因素也会对孩子有影响，为了孩子的 健康 着想，还是请母亲去做治疗，抑郁症是能康复的。
还有一个，本身重度抑郁症，产后抑郁几率太高，这对孩子母亲来说很危险，重度抑郁核心是厌世自杀。因此不建议重度抑郁症怀孕。因为重度抑郁症，几乎都需要药物介入，但是怀孕的时候抗抑郁的药物，对胎儿会有很严重的的影响，而如果停药又会对抑郁症承现加重的趋势，并不利于母亲本身，而这也会同时影响到胎儿。
如果特别想要孩子，建议去找专业的精神卫生系统的医生和专业的心理咨询做的心理咨询师做完整的诊断看你是否适合怀孕。
希望我的回答可以帮助到你。
建议还是等抑郁症治愈才进行生育，虽然我国没有明确的法律规定抑郁症病人不能生育，而目前也没有实锤的证据证明抑郁症会产生遗传（从基因工程上没有实质证据）。
即便目前没有任何证据证明抑郁症有遗传性，但是大量的数据显示，抑郁症具有族群性，即家族集中性。
家系调查发现，抑郁症患者的亲属患本病的概率比一般人群的概率高出10-30倍，而且血缘关系越近发病的几率越高，关于对抑郁症所导致的自杀死亡的研究也得出了相似的结论。研究资料表明抑郁症病人有阳性家族史者高达40%。
据国外报道，抑郁症患者亲属中患抑郁症的概率为：
一级亲属(父母、同胞、子女)为14%；
二级亲属(伯、叔、姑、姨、舅、祖父母或孙子女、甥侄)为4.8%；
三级亲属(堂、表兄妹)为3.6%；
这就有一个很为难的情况，到底抑郁症会不会遗传？基因遗传尚无证据，但数据统计又明显的指出亲属患病几率高。
对于抑郁症有族群性特征的原因，现在所被普遍认可的是，抑郁症有一定的“遗传倾向性”。
简单理解的话，基因遗传是物理遗传，而遗传倾向性则是行为习惯和意识的相互影响所致，而这种影响在父母和孩子的身上最为明显，家庭是孩子第一所学校，父母是孩子第一位老师。
抑郁症病人发患病期间要进行生育是非常不理智的事情，就如题主所述，备孕、怀孕期间是不能吃抗抑郁药物的，这就导致了病情无法控制。
1. 抑郁症的自杀率高发
而抑郁病是高发自杀性的病症， 据国际权威医学杂志《自然》的最新数据统计：在全球约3.5亿的抑郁症患者中，每天约有3000人自杀，自杀率高达15%。
这15%是指成功启动自杀的，实际上大概有60%到80%抑郁症的患者想到过自杀，但是最终只有15%左右启动自杀，由于抑郁症的比例非常高所以这样的自杀率也是非常高的。
2. 抑郁症病人产后抑郁
从病因上讲，抑郁症和产后抑郁是不同的，产后抑郁的诱因是生产。但如果抑郁症病人没有经过正规医院治愈就进行生产，那么患上产后抑郁的风险会增加，这无疑对于抑郁症患者添加了风险。
3. 对孩子的成长不利
抑郁症病人普遍具有厌世观，并且对自己的情绪管理能力也被病症所限制，而孩子的成长，需要 健康 正向的引导，这就增加了培养 健康 正向孩子的难度。
家庭中有人患了抑郁症之后，患者的情绪是很不稳定的，不能给孩子创造一个和谐、温馨的家庭，在这样的家庭中，生活的孩子往往缺乏安全感，成长过程中很容易受到影响。假如孩子没有经历正向积极的引导，孩子患上抑郁症的几率也会增加。
题主已经40岁了，属于高龄产妇，即便不考虑抑郁症的因素，生产的风险也是非常高，诸如羊水栓塞就是随产妇年龄增长而风险增长的生产疾病。
但题主不得不面对一个问题：治愈抑郁症之后，可能因为年龄而导致生产风险更大，甚至失去了生育能力。
在这方面，题主唯一可以选择的相对安全的方式，就是代孕。但问题也随之而来：代孕在我国是违法行为，只有欧美、俄罗斯等国家是合法，缺点也显而易见：费用高昂，而且也需要时间进行准备。
那么生育风险大，代孕不合法，还有一个方式：领养。
在第二点：未患有医学上认为不应当收养子女的疾病题主也不符合，所以领养也是没办法实现的。
可能看完回答之后，对题主是一个不小的打击，题主其实也是来寻求帮助的，身边有抑郁症病人的我也十分同情题主的情况。
反复阅读题主的情况，绞尽脑汁也想不出方法来，歇了十几分钟回来重新作答，发现自己和题主一样钻了牛角尖。
题主的焦虑的问题并不是抑郁症能不能生孩子，而是年龄大，再不生可能就没得生的问题。
这个问题的本质是为了生孩子而生孩子。
快40了，更方面都需要赶快有个小孩，一来怕老了寂寞，而来父母过几年身体更不好，工作上因为高龄未育，换岗位都不容易。
题主在担心，现在不生会有这样几个问题：
1. 身体条件不允许；
2. 父母年迈帮不了带孩子？没办法见到孙子孙女会成为老人的遗憾？
3. 担心自己老了寂寞；
4. 工作关系；
但其实我们是不是应该想明白一个问题：为了这些原因而去生育，是不是对孩子太不公平了？他出生之后，他的存在就只为了满足我们的私欲？这和为了生男孩而不断堕胎一样的自私。
再反过来想：
因为高龄和抑郁症未痊愈，不生是对孩子以及对自己的生命负责；
老人家并不愿意自己的女儿以生命为代价带来一个孙子孙女；
老了寂寞是因为生活单调，丰富自己的生活比有一个孩子要有效得多，多结交朋友，多运动，这不管对于解决寂寞还是治愈抑郁都有正向的效果；
工作方面，平台比能力重要，能力比年龄重要，华为任正非，一个74岁高龄老人现在正在改变世界。
而最后，抱着正确的生育观念，比有一个孩子重要！
不要过于急，需要做好成充分准备。最好在稳定期选择怀孕，笔者见过不少患者，也给过不少患者意见，当然最终决定还是在夫妻双方以及双方家庭的决定。按照抑郁症治疗原则，如首次发病，维持治疗1-2年，症状稳定，可以逐渐停药，做好各种孕前准备，比如口服叶酸等，这样按照优生优育是最为理想的状态。一般这样来说，孕期出现复发的机会比较小，较为危险的是分娩后由于孕妇激素水平的改变，会容易出现抑郁复发，因此注意这些细节，必要时分娩后和自己的主治医师做好沟通，是不是可以继续服用抗抑郁药物维持治疗。权衡哺乳和服药之间的利弊。若是需要长期维持治疗的抑郁症患者也有生育意愿，目前也有部分这样的患者，怀孕的同时，一边服药。当然不能保证100％安全，但目前的新型的抗抑郁剂，包括一些新型抗精神病药物还是相对安全。比如阿立哌唑，国外有资料报道，一孕期服用阿立哌唑治疗抑郁症的，对胎儿无显著影响，会导致心率偏快。需要提醒的是，需要药物治疗的情况，不要贸贸然自行停药选择怀孕生育，这样做的风险更大，比如在孕期出现严重的发作可能会有难以意料后果。不管如何选择，首先抑郁症状需要缓解的情况下去考虑，是不是需要抗抑郁药物维持，那就得综合分析，比如病程、发病次数、恢复是否良好等多个因素。抑郁症患者是可以怀孕生育的，选择和准备需要更加充分些，和家人做好沟通，争取得到更多家庭方面的支持。
抑郁症好像会遗传，我老公的朋友他爸有抑郁症他姐也有抑郁症，而且是需要住院治疗的那种
听到你说很想要小孩，特别喜欢孩子，这个问题关键看你自己了，虽然我不是很明白为什么会得抑郁症这种问题，至少你对自己的这个方面还是很有认知的，给我感觉你是假性抑郁，由于各种的压力导致你目前的状况，说不定有了孩子对你的方方面面会有所改善呢！最好是考虑好，有了孩子之后，你要带小孩，要工作，要做家务，各方面的压力的到来是否会给你带来诸多麻烦。如果你的老公更加爱你，关心你。体贴你，其实这都不是事儿，别把什么所谓的抑郁搞得跟真的是个病似的，心态一定要好才是。
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