男性尿道扩张手术的详细操作步骤获得高分。视频图片越详细越好。谢谢您们。

应用解剖学

男性尿道是粘膜管，从膀胱内口到尿道外口长约18 cm，分为后尿道和前尿道两部分。泌尿生殖隔膜上方是后尿道，包括前列腺和膜。该膜贯穿泌尿生殖膈，被尿道外括约肌所包围，其特点是狭窄、无力、固定，尿道扩张时易受损。泌尿生殖膈下是前尿道，包括球状部分和海绵体部分。会阴跨骑伤常损伤球部尿道，损伤后常导致尿道狭窄。尿道扩张或经尿道释放器械时，器械应沿正常弯曲部位轻插，不允许暴力造成损伤。

马嘴

不需要麻醉，也可以在尿道内注射1%的10 ml(或1%普鲁卡因)进行粘膜表面麻醉。注射后，紧紧挤压外尿道口，防止麻药流出，同时用手指从外尿道口向上挤压，使麻药与前后尿道粘膜均匀接触。

手术程序

1.操作者戴上手套，站在患者左侧:首先从尿道口注入5ml消毒液体石蜡，挤压润滑剂逆行向上至后尿道。操作者左手提起阴茎，右手将涂有润滑剂的尿道扩张器轻轻插入尿道(一般成年人可先从20 #尿道扩张器开始)。当尿道扩张器插入尿道球部时，它逐渐变成直立位置。

2.当尿道扩张器被向前推到泌尿生殖膈时，存在阻力。此时可将阴茎和尿道扩张器轻轻放下，沿尿道后部推进。推的时候用力一定要轻，切忌用力过猛或用力过猛，以免损伤。同时，应告知患者张开嘴呼吸，尽量放松，以利于手术。

3.尿道扩张器平放在大腿之间，表明扩张器进入膀胱。如果阻力不能进入膀胱，可以尝试在会阴处将左手食指向前向上推，辅助尿道扩张器通过膜部进入膀胱。也可以在堵塞的地方停留几分钟，然后让病人放松，尽量用轻力量扩张。尿道扩张器置入膀胱后留置1-2分钟退出。取出尿道扩张器正好和松开相反。此时，按照同样的操作程序，可以更换1-2尺寸的尿道扩张器，然后进行扩张。尿道扩张器增加1，即扩张器直径增加1/3mm。

4.如果16尿道扩张器不能通过，可用丝状探头尿道扩张器进行尿道扩张。左手捏住阴茎冠状沟。舀起汤汁，用右手将涂有消毒液体石蜡的丝状探针(4号、5号或6号)轻轻插入尿道。当丝状探头接触到狭窄处时，会遇到障碍物。这时候可以把探头1-2 cm拿出来，稍微旋转一下再试着插入。如果仍无法插入膀胱，可将3-5个探头依次插入尿道，依次尝试。此时，尿道狭窄已经被探针尖端填充，并且其中一个探针可能穿过狭窄的间隙并进入膀胱。

5.必须确认丝状间谍是否已经进入fat。如果可旋转探头的尾端能够平稳旋转一圈(360°)，则表明它已经进入膀胱。如果不进入膀胱，探头会在尿道内盘绕，即探头的末端不能顺利转动。确认探针已进入膀胱后，取出其他未进入的线状探针。将插入探针的尾端与金属随动件连接16-18.仔细检查接头是否牢固，防止丝状探头脱落掉入人体膀胱。此时，在丝状探头的引导下，可以按照尿道扩张的操作程序轻轻插入从动件。如果手术成功，可以逐渐增加随动器的数量，达到扩张尿道的目的。如果扩大到18，下一次尿道扩张可以用同一个尿道扩张器开始。

需要注意的事项

第一，一定要轻耐心，避免暴力，以免损伤尿道。

第二，尿道扩张器的选择不能太细。一般第一次做尿道扩张时，可以用20号。如果不能通过，可用18号或16号代替。

三、每次扩张不要超过三个连号，因为一次扩张过大，容易造成尿道损伤。

四、扩容后，若有全身发热反应，应在四周内暂停。再次扩张前，应仔细检查，证明无急性尿道炎症，方可进行。

五、扩容时，应用局麻药可能引起严重的药物反应，必须密切关注。